【摘要】 目的 分析急性胰腺炎合并梗阻性黄疸外科手术治疗效果。方法 对我院2010-2012年收治的急性胆源性胰腺炎伴梗阻性黄疸患者42例进行回顾性分析。结果 42例患者中，出现胆总管结石的占到26.19%，大部分患者需要通过早期手术来解除结石；而有57%的患者是由于胰腺坏死以及远端出现胰腺水肿而需要进行早期手术来疏通梗阻，病情明显好转。结论 早期治疗急性胆源性胰腺炎合并梗阻性黄疸是有其必要性的，在临床上，对病情严重患者应加以使用。
【关键词】 急性胰腺炎；梗阻性黄疸；外科手术；治疗效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.254 文章编号：1004-7484（2012）-08-2616-02
在临床上，当急性胆源性胰腺炎伴有梗阻性黄疸时，往往患者发病急骤、严重，提示医生应该在早期尽早进行手术。[1]对此我院进行了研究，病例是我院2010-2012年收治的急性胆源性胰腺炎198例，其中合并梗阻性黄疸患者为42例，所占比例为21.2%，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010-2012年收治的急性胆源性胰腺炎伴梗阻性黄疸患者42例，其中男18例，女24例，年龄为25-72岁，平均年龄48.5岁。患者发病到就诊时间为3-60h（黄疸在起病后60h内均出现）。有胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊炎病史的共29例。
1.2 临床表现以及诊断标准 ①临表：发热、尿黄陶土样便、体重下降明显消瘦、巩膜黄染、食欲降低等。②诊断标准：结石阳性急性发作，排石时出现急性胰腺炎；血清胆红素明显升高；胆汁在治疗后出现；肝内外胆管出现扩张，直径≥10mm。
1.3 方法
1.3.1 手术方法 42例患者中，其中6例患者出现重症胰腺炎病情迅速恶化且梗阻性黄疸未出现缓解在入院3天内手术治疗（胆总管切开取石术、胆囊切除术以及T管引流术）；7例患者病情稳定胰腺炎较轻，同时梗阻未减轻反而加重，在入院3-6天手术治疗（胆总管切开取石术、胆囊切除术以及T管引流术）；29例患者，在胰腺炎治愈后13-18天内做腹腔镜胆囊切除术。
1.3.2 统计学方法 采用SPSS11.0软件分析。计数资料运用卡方x2检验，计量资料用t检验，当p0.05没有统计学上的差异，对研究结果没有影响.
2.2 42例患者手术指征所占比例，见下表：
以上数据可以看出，在急性胰腺炎并发梗阻性黄疸时，出现最多的手术指征是胰腺的坏死，次之为胆总管结石。
2.3 急性胆源性胰腺炎伴梗阻性黄疸患者手术时间以及效果比较，见下表：
Ⅰ型：梗阻逆转胰腺炎轻型；Ⅱ型：梗阻逆转胰腺炎重型；Ⅲ型：梗阻不可逆转胰腺炎轻型；Ⅳ型：梗阻不可逆转胰腺炎重型。
3 讨论
在临床上，由于引起急性胰腺炎的主要是胆总管以及远端的病变，对胰腺炎本身的恢复不利，往往还会让患者病情加重，甚至死亡。[2]因此，遇到急性胆源性胰腺炎合并梗阻性黄疸的患者，一般建议早期手术，这样能够解除由于梗阻而引起胰腺的坏死。在本次研究中，42例患者中，出现胆总管结石的占到26.19%，大部分患者需要通过早期手术来解除结石；而有57%的患者是由于胰腺坏死以及远端出现胰腺水肿而需要进行早期手术来疏通梗阻，病情明显好转。
对于胆总管没有明显的额结石梗阻的患者，可以采取延期或者择期手术，这应该与早期手术相结合，适应于不同的患者，在统计上，梗阻逆转胰腺炎轻型占据大多数，选择非手术治疗并不是不可以，在非手术治疗、延期治疗以及早期治疗中选择一个平衡点来确定手术方案，要求临床医生具备很好的洞察力及医学素养，根据患者的各项指标来确定病情的程度。早期治疗急性胆源性胰腺炎合并梗阻性黄疸是有其必要性的，在临床上，应对病情严重的患者加以使用。
参考文献
[1] 张建荣.胆源性胰腺炎41例临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（2）：59-60.
[2] 周德良，韩志文，张贵恒，等.胆源性急性胰腺炎术后并发胆汁瘘5例临床分析[J].中国伤残医学，2010，18（6）：78-78.
