[摘要] 目的 探讨强化护理对老年股骨粗隆骨折非手术患者并发症的影响。 方法 选择我院就诊的104例股骨粗隆骨折患者为研究对象，随机分成试验组和对照组各52例。试验组在常规护理基础上给予强化护理干预，对照组只给予常规护理。比较3个月后患者的预后及并发症。 结果 试验组肺部感染、静脉血栓、褥疮和死亡比例均显著低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 强化护理可降低感染、褥疮等并发症，降低死亡率。
[关键词] 股骨粗隆骨折；并发症；护理；老年
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0086-02
老年人一般存在严重的骨质疏松，股骨粗隆骨折一般位置尚可，可选择非手术治疗[1]。然而，非手术治疗由于长期卧床，可出现感染、褥疮等严重并发症[2]，增加其死亡率。因此，如何加强护理以减少老年股骨粗隆骨折非手术患者的并发症是护理工作的重要内容。现总结104例老年股骨粗隆骨折非手术患者的护理经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院就诊的104例股骨粗隆骨折患者为研究对象，男61例，女43例，年龄65～94岁，平均（72.56±14.25）岁。骨折原因均为外伤。既往患糖尿病者18例，高血压者22例，心脑血管疾病者48例。所有患者复位尚可，均为保守治疗。将104例患者按照随机数字表法分成试验组和对照组各52例。试验组在常规护理基础上给予强化护理干预，对照组只给予常规护理。常规护理内容包括常规宣教、讲解注意事项、指导翻身、扣背等。比较3个月后患者的预后及并发症。
1.2 强化护理干预
1.2.1 加强基础护理 主要包括饮食护理、疼痛护理和输液护理等。在饮食方面，骨折患者需要补充锌、铁、锰等微量元素[3]。黄豆、蘑菇中含锌较多；豆类、绿叶蔬菜含铁较多；麦片、芥菜含锰较多，骨折患者可适当多吃。骨折患者少动，容易大便秘结，宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。在疼痛护理方面，应耐心向患者解释疼痛原因为骨折后导致周围组织损伤所致[4]，告知其疼痛一般持续1周左右，该疼痛不会危及生命，给予止痛药物后可缓解；在骨折初期周围软组织肿胀阶段，给予冰块湿敷可减少疼痛，但在周围组织肿胀减轻以后，应给予热敷。在输液护理方面，由于患者年龄较大，本身心肺功能减弱，输液时速度宜慢，防止输液过快引起心衰。一般患者食欲较差，需补充钾等电解质，输液过快也可引起疼痛，增加患者痛苦。
1.2.2 预防感染的护理 股骨粗隆骨折本身并不致命，但长期卧床所致的褥疮和感染，尤其是肺部感染，常常为患者死亡的最重要原因[5]。预防感染护理包括预防褥疮、预防呼吸道感染和预防泌尿系感染三个方面。①在预防褥疮方面，给予气垫床，以增大身体着力面积，减轻突出部位压力，减少褥疮发生。同时，6：00～20：00每2小时翻身一次，其余时间每4小时翻身一次，每次翻身后，需进行从上到下扣背5 min，力量适中，手背蜷起，呈空心状。此外，还需每日为患者全身擦洗，保持皮肤清洁卫生，并指导患者家属给予适当按摩，以促进血液循环。②在预防呼吸道感染方面，除了上述的翻身、扣背外，还需每日检查患者口腔，观察有无白膜、有无溃疡、有无扁桃体肿大等情况。同时，每次用餐后必须先清水漱口，口腔干净后再用5%碳酸氢钠注射液漱口，每天至少刷牙两次，保持口腔清洁卫生。当患者有痰时必须吐出，不能吐出者给予雾化吸入化痰药物，帮助患者排痰。③在预防泌尿系感染方面，患者大小便使用便盆时，一定要在便盆周围垫好卫生纸，以减少摩擦。一旦患者出现皮肤破损，必须给予消毒、更换无菌敷料等。
1.2.3 预防静脉血栓的护理 由于患者年龄较大且存在骨折，骨下肢深静脉血栓形成风险极大，因此，必须进行预防血栓形成的护理。首先，护士每天必须定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动脉搏动情况；其次，必须抬高患肢20°～30°，以利于静脉回流和减轻水肿。因伤后不能下床、不能主动运动，教会家属每日按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，每天至少3次。最后，还需注意肺部血栓形成风险。当患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛和口唇紫绀等情况时，应及时通知医生，嘱患者保持大便通畅，并停止一切按摩措施。
1.2.4 心理护理 股骨粗隆骨折的老年患者最常见的心理为恐惧和自暴自弃。本来年龄较大，疾患很多，加之又发生外伤后骨折，不能活动，患者第一反应是是否会死亡。因此，一方面，患者极度恐惧，无法理解医护人员的言语，无法配合诊治和护理。对于这种情况，医护人员需明确向患者表述“可以恢复至原来水平，不会死亡”，同时，责任护士需主动和患者进行交流，内容不限，只要患者感兴趣即可；另一方面，患者认为自己年龄较大，目前情况已是“九死一生”，所以表现出自暴自弃的态度，根本不理会医护人员。对于这种情况，一般嘱患者爱人或子女告知患者“离不开他/她”，一般患者会马上坚强起来，愿意配合治疗。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间两样本比较采用t检验；计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2检验。P 0.05）。见表1。
2.2 试验组和对照组预后和并发症比较
试验组肺部感染、静脉血栓、褥疮和死亡比例均显著低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。
3 讨论
老年患者常患有心脑血管疾病、骨质疏松等，一旦发生骨折，手术禁忌证较多，对于股骨粗隆骨折的老年患者，如果位置尚可，不一定选择手术治疗，但需卧床静养，长期卧床可带来肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓形成以及褥疮等并发症，可危及生命。 笔者根据多年护理经验及检阅国内外文献，发现饮食护理、预防感染及褥疮护理、疼痛护理和输液护理至关重要。良好的饮食可促进纤维骨痂生长和伤口愈合，嘱患者按照骨形成所需元素进行有目的的补充，如吃葵花籽、蘑菇等含锌较多食物；豆类、绿叶蔬菜等含铁较多食物等；同时，考虑到长期卧床容易导致便秘，每日必须给予含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。预防感染和褥疮为降低这类患者并发症、减少死亡率的重中之重。在减少褥疮方面，强调气垫床，保证卧床时受力均匀，同时按时、规律地翻身，褥疮发生率（15.38%）显著低于对照组（32.69%）；翻身、扣背是预防肺部感染最有效方法，需每日坚持，虽然宣教时均会告诉患者及家属，但试验组患者得到规律的预防感染护理，肺部感染发生率（15.38%）显著低于对照组（55.77%），这同时提示护理人员，宣教虽然重要，但督促患者及家属按照要求进行实施更重要。在疼痛护理和输液护理方面，主要强调舒适护理，尽量减少患者的疼痛。如根据骨折病程的不同阶段分别采取冷敷和热敷，大大减少患者疼痛，且医护人员的热心也可温暖患者，增强其战胜疾病的信心。输液方面，强调输液速度要慢，注意观察患者心肺功能情况，血管条件差的患者尽量采用留置针，减少静脉穿刺时患者的痛苦。
本研究提示，老年股骨粗隆骨折非手术患者具有较高的感染及褥疮发生率。强化护理可大大降低感染及褥疮发生率，从而降低患者死亡率。这些护理内容不仅体现在护理人员的宣教上，更体现在患者及家属的行动上。
[参考文献]
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[3] 林淑萍，黄兰珍. 浅谈骨折三期的药膳调护[J]. 中医临床研究，2010，2（23）：79.
[4] 李晓菲，刘国伟，朱玉磊，等. 鲑鱼降钙素围手术期应用对骨质疏松性股骨颈骨折镇痛效果的随机对照研究[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2011，5（4）：32-34.
[5] 吴志英，周多莲. 老年患者股骨粗隆骨折围手术期护理体会[J]. 中国中医急症，2009，18（12）：2098-2100.
（收稿日期：2011-12-01）
