1资料 患者女性，59岁，2010年3月出现胸闷气急，活动后明显，无咳嗽咳痰，在我院拍胸片示右侧大量胸腔积液。后到吉林省肿瘤医院住院，行胸腔穿刺抽液，共引出深黄色胸水约4500 ml。胸水中找到腺癌细胞。2010年3月23日胸部CT：①双肺实质CT平扫未见异常。②右侧胸腔积液。③腹水，胸腔灌注顺铂120 mg，觉气急好转，右侧胸痛明显，呈持续性钝痛，为进一步治疗于2011年4月23日入住上海市胸科医院。入院后完善相关辅助检查，共引出深黄色胸水约1200 ml，胸水中找到腺癌细胞，但CA125明显升高（2010年4月27日CA125回报4255.0 U/ml）B超提示盆腔低回声占位，不能排除卵巢生殖系统肿瘤可能，故于2011年5月6日转往复旦大学附属肿瘤医院。在入院当日在该院提查盆腔核磁示：盆腔内见大小不一数枚异常信号结节肿块影，呈T1W1等信号，T2W1略高信号，边界不清，增强后可见不均匀强化，最大病灶约54×63 mm，子宫外形如常，前壁增强后可见一低信号结节影，边界不清，膀胱充盈欠佳，盆腔内可见少量积液，未见明显肿大淋巴结。影像学诊断：盆腔内多发占位，来自附件MT可能。盆腔积液。子宫肌瘤可能。2010年5月12日在复旦大学附属肿瘤医院行手术治疗，术中快速病理回报：右侧卵巢低分化腺癌。术中诊断：右侧卵巢癌。行“全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术”，术后病理回报：（右卵巢）浆液性腺癌，3级，大小8×4×3 cm，脉管内癌栓（+）。癌肿累及子宫体浆膜、肌壁及右输卵管；左附件无癌累及。（子宫）肌壁间平滑肌瘤2枚，直径分别为1 cm、1.1 cm。慢性宫颈炎；宫内膜呈萎缩性形态。（阑尾）慢性炎。（大网膜）有癌累及，多灶性。术后恢复良好，在该院行TCb方案化疗2周期（PTX210 mgd1、CBb400 mgd1），2010年7月14日至2010年9月15日在我院行TCb方案化疗4周期，中断治疗，随访观察。2011年4月复查CA125增高，再次就诊于上海复旦大学附属肿瘤医院，2011年4月19日在该院行腹盆腔PET检查示：①卵巢癌术后化疗后，腹膜多发转移，盆腔积液，右侧髂外血管旁淋巴结转移可能。②双肾结石。在该院行TCb方案化疗2周期，2011年6月7日在我院行TCb方案化疗1周期，CA125降至正常。2011年6月30日患者再次到上海肿瘤医院复查CA125明显升高：201.5 U/ml，且再次出现盆腔积液。2011年7月11日至2011年8月23日在我科行EP方案化疗3周期（VP-16 100 mgd1-4、DDP20 mgd1-5），中断治疗。2011年10月末患者到上海复旦大学附属肿瘤医院复查CA125：7.30U/ml；盆腔核磁：卵巢癌术后改变，盆腔未见复发征象。胸片正侧位未见明显异常。嘱患者随访观察。
2讨论
2.1疾病概述正常人胸腔内有3～15 ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，若由于全身或局部病变胸膜内液体形成过快或吸收过慢，可导致胸腔积液[1]。胸腔积液是临床相关疾病发展到一定阶段，使胸腔内滤过与吸收失去动态平衡致胸腔内液体异常增加的一种严重并发症[2]。胸腔积液最常见原因为心力衰竭。其次是恶性肿瘤，第三位是非特异性炎症，最后为结核性胸膜炎[3]。恶性胸腔积液指肿瘤转移至胸膜或原发于胸膜肿瘤引起的积液，占胸腔积液的20%～40%。卵巢癌以恶性腹腔积液为首发症状较常见，以恶性胸腔积液为首发症状者少见。此例患者以胸腔积液为首发症状，胸水中找到腺癌细胞，极易误诊为胸部恶性肿瘤。患者相继出现腹水，CA125明显升高，B超提示盆腔占位，卵巢癌诊断明确。
2.2鉴别诊断此病需与Meige综合征相鉴别。Meige综合征是指卵巢原发良性肿瘤合格胸、腹腔积液，切除肿瘤后胸、腹腔积液消失而不再复发的一组临床综合征，因Meigs于1937年首次正式描述而得名[4，5]。引起本征常见的卵巢肿瘤为纤维瘤、纤维上皮瘤、硬化性间质瘤等[6]。
2.3诊断启示胸腔积液病因复杂，有时需全面分析病情，结合查体及相关检查明确诊断。此病例诊断及治疗较及时，预后尚可。
参考文献
[1]吴伟锋，林光.老年胸腔积液60例临床分析.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（10）：1444-1445.
[2]刘又宁.实用临床呼吸病学.北京：科学技术文献出版社，2007：620.
[3]张树明.双侧胸腔积液38例临床分析.吉林医学，2009，30（1）：55.
[4]Meigs J V， Case J W. Fibroma ofthe ovarywith ascites and hydrothoraxwith a report of seven cases.Am J Obstet Gynecol，1937，33：249-266.
[5]雷瓒林，陈晓莲.妇产科综合征.北京：人民卫生出版社，2003：26-28.
[6]雷蕾，张薇，于梅.Meige综合征误诊为结核性胸膜炎.临床误诊误治，2004，16（4）：261.
