[摘要] 目的 探讨异丙酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产术中的临床效果及其安全性，以减轻患者痛苦。 方法 采用静脉麻醉，选择2010年5月～2012年5月来本院进行人工流产的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组先静脉注射芬太尼2 μg/kg，2 min后缓慢静脉注射异丙酚2 mg/（kg·min），至睫毛反射消失；对照组仅采用异丙酚2 mg/kg麻醉。观察并记录两组患者的收缩压（SBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的变化以及麻醉给药量、麻醉效果等情况。 结果 观察组平均诱导时间、意识恢复时间、异丙酚用量、镇痛效果等明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部患者手术前6 h禁饮禁食，术前30 min给予阿托品0.5 mg肌内注射。所有患者均采用截石位，会阴消毒，常规鼻导管给氧。观察组，静脉给予芬太尼2 μg/kg后，以诱导速度2 mg/（kg·min）静推异丙酚；对照组则单独使用异丙酚进行麻醉。待患者睫毛反射消失后由经验丰富的妇科医生进行手术。术中严密监测患者收缩压（SBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征。如果麻醉转浅，追加异丙酚首次量的1/3～2/3，以维持适宜的麻醉深度至手术完成。记录两组患者生命体征数据、平均诱导时间、意识恢复时间、给药量、镇痛效果等以便比较分析。
1.3 并发症
1.3.1 呼吸抑制 受术者呼吸抑制通常发生在给药后1～2 min内。呼吸抑制的判定，呼吸频率<5/min属于重度呼吸抑制；频率在5～10/min属于轻度抑制；大于10/min为无抑制[4]。一般情况下抬起下颌，头侧位吸氧，SpO2即可上升；重度抑制时需加压给氧，辅助呼吸1 min后SpO2恢复正常值。
1.3.2 血压降低 在0.5 min内推入异丙酚2.0～2.5 mg/kg，易导致患者有不同程度的血压下降，但均未超过正常值的30%，术中未经特殊处理，离院时全部恢复正常。如果出现严重低血压，给予麻黄碱15 mg后恢复正常，未影响麻醉及手术。
1.4 评价标准
监测术前、术中、术后SpO2、HR和SBP等指标变化，观察记录两组异丙酚用量、平均诱导时间、意识恢复时间、呼吸抑制情况。
观察镇痛效果，一般分为三级。优：患者安静自如，术中无肢体动作；良：患者反应轻微，术中肢体有小幅度活动，表情稍痛苦，如皱眉，但不影响手术操作；差：患者反应强烈、肢体活动幅度大，表情痛苦，躁动，手术无法进行。
1.5 统计学处理
对比分析两组结果，所有数据采用SPSS 13.0统计软件处理，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组在静注异丙酚后均出现血压降低、心率减慢和血氧饱和度下降的现象。手术过程中，对照组对手术刺激反应较明显，表现为心率加快和血压降低，与术前相比差异有统计学意义（P < 0.05）。而观察组无明显变化，体现了芬太尼的镇静优势。手术后，两组收缩压（SBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）基本恢复至术前水平。
将两组患者平均诱导时间、意识恢复时间、异丙酚用量、镇痛效果等进行统计及比较，观察组明显优于对照组：观察组镇痛效果优良率达到100%，而对照组仅为82%；观察组异丙酚用量小于对照组，少用约1.07 mg/kg；平均诱导时间观察组为1.3 min，对照组为2.1 min；观察组几乎没有呼吸抑制，对照组则远高于观察组，说明联合使用芬太尼具有减轻呼吸抑制的作用。两组相比差异有统计学意义（P < 0.05），具体比较结果见表1。
3 讨论
近年来，人工流产手术逐渐上升，患者对手术和麻醉的要求也越来越高。门诊实施无痛人工流产，通常让患者快速进入麻醉状态，在患者失去意识后的短时间内完成手术，使患者感觉不到痛苦。术毕清醒后，患者即可回家，一般无需留院观察，故要求所用麻醉药应该具有短效、无蓄积、对呼吸循环系统影响轻的特点。异丙酚以其起效快，时间短，苏醒迅速，特别适合短小手术，因而成为无痛人工流产麻醉的理想药物，是人工流产麻醉中的常用药物，被广泛应用于临床[5]。 本文比较了异丙酚联合芬太尼与仅使用异丙酚两组的麻醉效果。异丙酚是一种静脉注射短效的镇静催眠类麻醉药，起效快、维持时间短、苏醒快，无蓄积作用[6]，但无镇痛作用。且异丙酚对于心血管和呼吸系统有一定的抑制作用，在麻醉过程中患者会有心率减慢、血压下降的现象。呼吸抑制的程度与异丙酚剂量及注射速度呈正相关[7]。芬太尼为阿片受体激动剂，是一种强效麻醉性镇痛药，主要作用于中枢神经系统，适用范围广、镇痛强、起效快、维持时间短，对循环系统影响轻，呼吸抑制轻微，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，不释放组胺[8]。芬太尼与异丙酚联合应用，可使异丙酚的血药浓度增高，减少其用量，降低在患者体内的蓄积，达到既保证镇痛效果的同时又减轻患者苏醒时疼痛，且并发症较少。
综上所述，无痛人工流产术虽然是日间短小手术，但提供全程镇痛的人性化医疗服务是必需的。芬太尼与异丙酚协同静脉麻醉用于人工流产术的效果优于单独使用异丙酚，是一种较好的麻醉方式，不仅可以减轻注射、宫缩等术中及术后疼痛，而且呼吸抑制、恶心等不良反应较少，诱导时间缩短，提高了麻醉安全性，非常适合于门诊无痛人工流产术，值得临床广泛推广。
[参考文献]
[1] 古彩茹. 异丙酚和芬太尼用于人工流产的临床观察[J]. 医学新知杂志，2011，21（6）：447-448.
[2] 黄瑞文. 异丙酚复合芬太尼用于60例人工流产的安全性观察[J]. 中国实用医药，2011，6（7）：180.
[3] 孟炜. 小剂量芬太尼辅助异丙酚用于人工流产术[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（22）：97.
[4] 吴新海，龚琼. 异丙酚不同诱导速度在无痛人工流产术中麻醉效果的观察[J]. 麻醉与镇痛，2011，18（31）：91-92.
[5] 曹进亮，房修椢，高健，等. 异丙酚复合芬太尼在无痛人工流产术麻醉中的临床效果分析[J]. 中国医药指南，2012，10（1）：86-87.
[6] 黄盛辉，陈秉学，张文礼，等. 异丙酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2000，16（2）：100.
[7] 李郑平，王新霞. 异丙酚复合枸橼酸芬太尼静脉麻醉在人工流产术中的应用[J]. 临床合理用药杂志，2009，2（16）：46-47.
[8] 胡云，全守波，刘菊英. 瑞芬太尼复合芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J]. 中国微创外科杂志，2007，7（9）：887-889.
（收稿日期：2012-06-27 本文编辑：郭静娟）
