【摘要】目的探讨肢体血管急性损伤患者的病情观察及相应急救护理措施。方法对急诊科30例肢体血管损伤的患者进行回顾性分析，总结急救护理经验。结果30例肢体血管损伤的患者均痊愈出院。结论肢体血管损伤经过积极有效的急救处理，可明显减少死亡率和致残率。
【关键词】肢体血管；损伤；急救与护理
肢体血管损伤大多发生在各种交通事故、工伤中，易合并各种致命性并发症，是外伤死亡的主要原因。肢体血管损伤的救护是急诊护理工作的重要组成部分。
1临床资料
选取2011年2月-2012年1月就诊我院急诊科被确诊为急性肢体血管损伤的30例患者作为对象，年龄为28-46岁，平均年龄34±4.6岁。其中交通事故21例；切割伤9例。患者均合并不同程度不同部位的骨折和广泛的软组织损伤。
2急救
2.1护理评估
2.1.1出血创伤引起的肢体血管断裂或破裂均有较大量出血。开放性动脉伤出血呈鲜红色，出血量大；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。闭合性血管损伤，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下瘀血，形成张力性或搏动性大血肿。
2.1.2休克动脉不完全断裂者并发休克明显多于动脉完全断裂者。动脉完全断裂后，断端回缩，血管壁收缩，加之血液的自凝，使血管断端血栓形成，出血停止。动脉不完全断裂后，因动脉管壁有部分连接，仅受损部分的血管壁回缩，反而使损伤的裂口加大，出血不易停止，故发生休克者多。
2.1.3肢体远端血供障碍表现为肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或微弱。肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤，而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能，而肢体暴露受外界寒冷气候的影响或伤员处于休克状态时，远端脉搏可变弱或摸不清，应注意两侧对比。
2.2急救措施
2.2.1保持呼吸道通畅首先应立即清除口腔、鼻腔及咽喉部异物，如有舌根后坠，向前托起下颌，把舌拉出将头转向一侧并立即吸氧，有呼吸衰竭者由护士亲自操作或协助医师气管插管，呼吸机辅助呼吸，必要时气管切开，保证有效氧气供应[2]。
2.2.2迅速建立有效的静脉通路四肢大血管开放性损伤患者诊断较为容易，常合并失血性休克，创口大量出血较为突出，是最迫切需要解决的问题。因此迅速采用静脉留置针建立静脉输液通道2-3条，必要时实施PICC置管术或静脉切开术。
2.2.3控制出血四肢血管伤大多可用加压包扎止血控制活动性出血。对股动脉、腘动脉和肱动脉引起的大出血，应立即使用止血带。但应注意正确使用止血带，掌握好止血带使用的适应证、部位、时间和松紧度。
2.2.4严密观察伤情变化，保证循环稳定准确及时完善记录并注意观察患者的生命体征、神志、尿量变化，准确记录出入量及每小时尿量，保持引流管道通畅，注意尿量颜色、性质和量的变化。
2.2.5控制感染大多肢体血管损伤都合并不同程度的软组织损伤，应积极有效的应用广谱抗生素，预防感染。并在受伤的24h内注射破伤风抗毒素1500u。
3一般护理措施
3.1心理护理对患者进行耐心细致的安慰，消除患者恐惧心理，并向患者介绍已行手术方法、手术效果、同种病例的预后情况、以及术后如何进行功能锻炼的有效方法等，从而使患者在术后焦虑明显减轻或消失。
3.2做好血管吻合术后护理血管吻合术后，患者仍有发生血管危象的可能，其主要原因是血管痉挛或血栓形成所致。因此，术后护理重点是预防血管痉挛及血栓形成。
3.2.1保持恒定的室温病室内室温应保持在22℃-28℃之间，室温过高，组织很容易充血，加重肿胀，导致血液循环障碍；室温过低，可引起血管痉挛。
3.2.2镇痛镇静患者术后适当给予哌替啶50-100mg肌肉注射或采用镇痛泵止痛，防止术后早期出现疼痛，引起血管平滑肌痉挛，发生血管危象。
3.2.3卧位护理术后患者应卧床制动1-2周，肢体放置在心脏平面，以免肢体供血不足或静脉回流不畅。要注意受压部位的护理，定时翻身，预防压疮的发生。
3.2.4抗凝药物的应用常用肝素12500u加500ml的生理盐水24h内均衡滴入[3]。少数患者注射肝素后可引起严重出血[4]。因此我们应对每位患者用药前详细询问病史，用药后严密观察并详细记录患者皮肤、粘膜有无出血点及紫癜等。
3.2.5加强患肢功能锻炼术前加强患者的健康教育知识宣教，术后耐心做好每位患者阶段性功能锻炼的全程指导工作，早期行未固定部位的关节锻炼，固定部位肌肉静止收缩运动，去除石膏后肢体及时进行有效功能锻炼，但活动中要重视循序渐进原则，不能急于求成，以免影响吻合血管的愈合。
4小结
医护人员通过熟练掌握肢体血管损伤的基本知识、急救方法、救治原则及抢救措施，及做好各项抢救工作，正确做出相应的处理，密切观察病情变化，精心细致的综合性护理及术后康复训练、健康指导等方法减少并发症，能有效提高抢救成功率。
参考文献
[1]张浩，田秋玉.断肢再植术后的护理体会[J].黑龙江医学，2002，26（3）：210.
[2]张亚卓，赵文静，徐凯春，等.严重创伤急救护理进展[J].中华护理杂志，2006，31（7）：418.
[3]张培华，主编.临床血管外科学[M].北京：科学出版社，2003：119-126.
[4]郑仪君，陈伟蓉，林广华.四肢骨折合并血管损伤的护理对策[J].广东医学，2007，12（2）：89-90.
