[摘要] 目的 比较1型儿童糖尿病患儿应用胰岛素泵和微调注射器治疗的临床疗效。 方法 将我院收治的1型糖尿病患儿根据治疗方法不同分为胰岛素泵治疗组（n = 13），微调注射器治疗组（n = 29），以健康无糖尿病的儿童作为对照组（n = 50）。治疗3个月后，比较两个治疗组患儿的FBG、2hPBG、HbA1c改变情况、低血糖发生例次、患儿接受程度、家长满意度，比较胰岛素泵和微调注射器对1型糖尿病患儿的综合疗效。 结果 两组患儿的空腹血糖合格率比较没有差异（P > 0.05），餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较，胰岛素泵组优于微调注射器组（P 0.05）。餐后2 h血糖比较，胰岛素泵组13例患儿均合格，微调注射器组21例合格，胰岛素泵组优于微调注射器组（P 0.05）。见表2。
2.3 治疗期间患儿不良反应发生情况、家长满意度比较
治疗期间，胰岛素泵组1例儿童出现低血糖症状，无酮症酸中毒事件发生；微调注射器组11例儿童出现低血糖症状，9例酮症酸中毒事件。胰岛素泵组不良反应发生率均低于微调注射器组。胰岛素泵组13例患儿家长对该法治疗满意，其中11例患儿愿意接受治疗；微调注射器组14例家长表示满意，愿意接受治疗的患儿只有9例。见表3。
3 讨论
1型糖尿病属于自体免疫疾病，患者胰岛β细胞受损，无胰岛素分泌功能，患者只能通过外源胰岛素进行血糖控制。儿童糖尿病患者中多属于1型糖尿病，患儿起病急骤，多数患儿因酮症酸中毒昏迷就诊被确诊为1型糖尿病。经及时救治，预后基本良好，胰岛素治疗是对患儿最好的有效手段。
儿童患者除了要控制血糖外，还要满足自身生长的需要。但儿童患者属于无自理能力群体，孩子必须是在父母协助下进行血糖控制。患儿在治疗期间，如果胰岛素的剂量不够，无法将血糖控制在正常范围，就会导致儿童代谢紊乱，直接影响患儿的健康和生长状况。如果胰岛素剂量过大，则会产生低血糖现象，直接危及患儿的生命[3]。儿童糖尿病患儿治疗影响因素多，血糖波动度大，血糖控制难度大，导致患儿慢性并发症和实际病死率比预想的高。 胰岛素泵的设计原理是模拟人的胰腺生理性分泌，它可以微量、持续地促进胰岛素分泌，模拟人体生理胰岛素的波峰波谷，使血糖平稳、正常，胰岛素泵的应用得到国内外的认同[4-6]。因为胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，避免了皮下中效和长效胰岛素常出现的夜晚高峰降糖作用，减少夜间低血糖的发生。本次研究中，胰岛素泵组只有1例患儿出现低血糖现象，主要原因是由于父母没有看护好导致该现象的发生。而微调注射器组患儿低血糖发生例次较多，且导致低血糖发生的原因复杂，既有孩子方面的原因，也有父母方面的原因，针对该问题，大多数父母表示无能为力。孩子对皮下注射的配合情况不是很乐观。一半以上的孩子不喜欢，也不顺从注射治疗。每次给药都费时费力，弄的家长筋疲力尽。糖尿病患儿饮食控制很重要，既要保证孩子的健康生长，又要保证血糖控制平稳，是家长面对的最头痛的问题。本次研究中微调注射器组家长起初把握不好分量，导致患儿血糖没控制好，甚至有8例出现酮症酸中毒。从糖化血红蛋白检测结果可以看出，胰岛素泵组患儿的平均糖化血红蛋白为（6.72±0.44）%，而微调注射器组患儿的检测结果是（9.06±0.97）%，从该结果可以看出胰岛素泵组血糖控制的效果要好于微调注射器组。胰岛素泵组患儿的胆固醇、甘油三酯水平明显低于微调注射器组（P 0.05），说明胰岛素泵的使用不仅使1型糖尿病患儿的血糖得到有效控制，还有益于维持患儿的血脂代谢。
胰岛素泵具备剂量精确、调节灵活、轻巧方便等优势，患儿接受性强，父母们纷纷表示孩子可以免受多次注射的痛苦，患儿家庭的生活质量也大大提高[6]。但在临床的应用中发现，在使用过程中存在由于方法不当导致失败的例子，进而导致胰岛素泵失败，给患者带来健康上的损失，对患儿家庭造成经济上的损失。同时，合理膳食、增加体育锻炼对儿童患者血糖控制效果将会更加显著[7]。所以，使用胰岛素泵的家庭也不能完全放松对孩子的关注，任孩子随意饮食。
总之，胰岛素泵对于1型糖尿病患儿疗效显著，能够维持儿童的血糖在正常水平，延缓慢性并发症的发生，保证孩子正常生长。但胰岛素泵的应用费用相对较高，如果经济条件允许胰岛素泵是治疗1型糖尿病患儿的有效手段。
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（收稿日期：2012-5-25）
