摘要：目的：观察米索前列醇联合中药生化汤治疗胎物残留的临床疗效。方法：选取2009年6月-2011年12月在我院药物流产后胎物残留的100例患者作为研究组，选取同期流产后胎物残留的70例患者作为对照组。研究组联合使用米索前列醇和中药生化汤（米索前列醇600μg空腹口服，中药口服，每日3次，5天为1个疗程）；对照组仅用米索前列醇（空腹口服600μg）。观察对比用药后两组患者阴道出血和胎膜残留物排出的情况。结果：研究组阴道出血的时间较对照组短，胎膜残留物全部排出率较对照组高。结论：米索前列醇联合中药生化汤治疗流产后胎膜残留具有较好的临床疗效。
关键词：米索前列醇；中药生化汤；胎物残留
【中图分类号】R713.4+1【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0372-01
胎物残留是药物流产、人工流产和中期引产术后常见的并发症，可导致阴道出血及盆腔感染、宫腔粘连、继发性不孕等。临床常用清宫术处理胎膜残留，但是手术增加了患者痛苦并使其产生心理恐惧感。我院自2009年以来采用米索前列醇联合中药生化汤治疗胎物残留，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2009年6月-2011年12月于我院流产治疗后胎物残留的100例患者作为研究组，选取同期流产后胎物残留的70例患者作为对照组。研究组患者年龄18～38岁，平均28岁，对照组患者年龄18～38岁，平均28岁。研究组患者人工流产4例，药物流产96例，；对照组人工流产4例，药物流产66例。所有的患者均表现为阴道的不规则或持续性出血，最短为7d，最长为28d。
1.2方法：研究组联合应用米索前列醇和中药生化汤，米索前列醇600μg空腹口服.（研究组的所有患者均无使用米索前列醇的禁忌证）。生化汤口服，每日3次，5天为1个疗程。生化汤的组成：当归15g、川芎9g、炮姜6g、蒲黄10g、益母草20g、败酱草20g、灵脂10g、桃仁12g、甘草6g等。对照组使用米索前列醇600μg空腹口服。对比观察两组患者阴道出血的情况和胎物残留的排除情况。
1.3疗效判断。治愈：用药后有胎膜残留物排出，阴道出血停止或显著减少，1周复查B超宫内无异物。有效：用药后有胎膜残留物排出，阴道出血无显著减少，1周复查B超宫内仍有异物但明显减少。无效：用药后阴道出血没有明显缓解甚至增多，1周复查B 超宫内妊娠残留物未减少，需再次清宫。
1.4统计学处理：采用SPSS15.0软件进行资料的统计分析，主要的统计学方法为卡方检验，认为P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组用药后1周有87例患者的胎膜残留物完全排出，治愈率为87%（87/100）；8例用药1周后宫内仍有少量异物，有效率为8%（8/100）；5例治疗无效，行清宫术清除胎膜残留物，无效率为5%（5/100）。对照组用药后1周有37例患者的胎膜残留物完全排出，治愈率为52.8%（37/70）；23例用药1周后宫内仍有少量异物，有效率为32.8%（23/70）；10例治疗无效，行清宫术清除胎膜残留物，无效率为14%（10/70）。卡方检验分析结果显示，研究组用药后胎物完全排除率较对照组明显升高（P=0001）。研究组用药后1周内37有例患者阴道出血完全停止，2周内有55例患者阴道出血完全停止，有8例患者阴道出血的时间超过2周，行清宫术。对照组用药后1周内有17例患者阴道出血完全停止，2周内有43例患者阴道出血完全停止，有10例患者阴道出血的时间超过2周，行清宫术。卡方检验分析结果显示，研究组用药后阴道出血的停止时间较对照组短。
3讨论
药物流产、人工流产和中期引产术后可导致胎膜残留，临床表现为血性恶露的时间延长。胎膜的长期残留可引起子宫内膜炎，贫血甚至可导致不孕。临床上常用清宫术清除胎膜残留物，但是手术创伤较大，患者都希望能够通过药物排出胎膜残留物。米索前列醇是米索前列素E1衍生物，口服后能转化成有活性的米索前列醇酸。该药可增高或诱发子宫收缩频率和幅度，增加子宫平滑肌张力，促进子宫收缩和宫颈的成熟、软化，增强子宫张力和宫内压力，促使宫内残留物排除，从而避免了清宫术的机械性损伤和牵拉刺激，减轻患者的痛苦。生化汤中的当归补血、活血、化瘀生新，川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，炮姜入血散寒温经止痛，加益母草以助活血祛瘀之力，具有活血化瘀、温经止痛的功效，并能增强免疫功能和抑菌作用，中医常用于治疗产后恶露不尽、胎盘、胎膜的残留。本研究结果显示，联合应用米索前列醇和生化汤可缩短患者阴道出血时间，胎膜残留物完全排除率较高，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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