【摘要】 随着护理操作技术的新进展，本文将结合工作体会，对如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率进行探讨和总结。 【关键词】 小儿；头皮；静脉穿刺 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.310 文章编号：1004-7484（2012）-08-2658-02
小儿头皮静脉输液是婴幼儿最常用的治疗途径之一，由于小儿年龄的特殊性，操作时不配合；家长期望值较高，加重护士的心理负担；加之部分患儿静脉暴露不清晰，使其成为临床护理工作中的难点。笔者通过多年的临床工作经验，现将具体体会总结如下：
1 首先创造一个安全，舒适的就医环境
输液室布置以服务对象-儿童为中心。做好安全防护工作，如地面防滑处理，电源插座无裸露等。输液室温湿度适宜，采光好。墙壁四周粘贴色彩明亮的卡通图案，安装电视、CD机播放一些动画片、儿歌等，分散患儿注意力。护士服可选用暖色，仪表端庄得体，工作严肃认真，操作稳、准、轻、快，从行为举止上消除患者的疑虑，让患儿及家属首先感到心理上的安全，舒适。
2 具备良好的心理素质和沟通技巧
患儿生病来院就医，家长希望得到最好的治疗和护理，护士一定要面带微笑，态度亲切，语调柔和，做到关爱、体贴患儿，切忌粗暴、恐吓，做到一视同仁。由于患儿哭闹，家长心疼和担心患儿的病情，情绪较容易激动，常带有负面情绪。护士应富有同情心，理解他们的感受，一切从患者利益出发，运用恰当的语言及时做好解释，使家长体会到护士的善意，赢得家长的信任，努力创造温馨、轻松、融洽的沟通氛围。不管是遇到行为过激的家长，还是哭闹不止的患儿，都要给予体谅。保持平和的心态，稳定的情绪，坚定的自信心，做好自我调节及有效沟通是穿刺成功的重要保障。
3 体位的选择
让患儿平卧或侧卧于床上，头部稍垫高，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩，一定要固定好患儿，防止头部摇动导致穿刺失败。若遇家长心疼不能配合，可做好解释请其暂时回避，找工作人员协助。
4 静脉的选择
首先用观、触、压等方法区分动、静脉，然后根据经验选择自己认为最有把握，成功率最高的静脉进行穿刺。一般额正中静脉为首选，因其暴露较明显，静脉粗、直、不滑动、易固定、便于保温且不影响患儿活动；其次为额浅静脉和颞浅静脉；再可选择耳后静脉、眶上静脉、颅骨缝间静脉等。
5 备皮
备皮前先用消毒剂轻湿穿刺点四周毛发，可提高备皮速度及质量。剔除面积尽量大一些，有利于胶布的粘贴，面积过小，胶布粘贴在头发上不牢固，起不到固定针头的作用。另备20-30cm长的3M自粘弹力绷带或胶布。
6 穿刺方法
选用合适的头皮针，针对不同血管，采用相应的穿刺方法。对于暴露清晰的粗、直血管，一般5-15°进皮后沿血管方向平推；对暴露不清晰的静脉，可双手平放于血管两侧，向中间轻轻挤压，看清血管的走向，用指尖感觉深浅、粗细、滑动度，用拇指指甲沿血管的走向轻做一印记，然后凭经验感觉皮下脂肪厚度，确定进针的角度及深度，注意穿刺时要缓慢进针；对于头皮静脉分支，可选用4.5号头皮针，进针要轻、慢、稳、准、角度要小。注意细如发丝的血管回血较慢，感觉进入血管不见回血时，不要急于判定穿刺失败，将头皮针与输液管分开，查看回血情况或慢慢滴入少量液体来确定下一步操作；颅骨缝间静脉及两侧血管，虽粗大但血管滑动且容易外渗。注意进针前一定要绷紧皮肤防止血管滚动，进针角度稍大，将针头向上挑起，平行向前刺入，见回血后，应稍降低角度再进针少许。
7 针头的固定
穿刺成功后，如果不能妥善固定将前功尽弃。要注意双手的配合，先拿一大小合适的干棉球垫于针柄下，使头皮针与穿刺的静脉保持平行，以防止针头翘起刺穿血管，然后常规固定。小儿输液中为防止因出汗、哭闹等使针头固定不牢，可用长20-30cm的3M自粘弹力绷带盖住头皮针的固定胶布，缠绕患儿头部1圈，然后轻轻按压绷带重叠处使其自粘，注意不可过紧。较传统橡皮胶布的优点是不过敏、不粘贴患儿的头发，去除时无疼痛。
8 穿刺中常见问题的探讨
8.1 消毒问题 注射部位消毒可选用75%酒精，因为酒精消毒后皮肤颜色无改变，与含碘消毒剂比较，更易看清血管走向，利于穿刺。
8.2 回血慢问题的处理 小儿头皮静脉穿刺回血较慢，改善方法可采用低置输液瓶、调节器调至茂菲氏滴管近端、输液器反折、5ml注射器回抽等使负压加大，回血阻力变小的方法，使回血速度明显变快。
8.3 穿刺成功后外渗的处理 穿刺成功后，滴入少量液体引起外渗，若外渗血管前方尚能看清走向，此时切记千万不要动调节器（因为一关调节器，即有液体压入血管周围导致看不清走向），应先将输液瓶放低于穿刺高度。若穿刺部位起小硬结，可能针头斜面未全进入血管引起，直接顺血管方向向前缓慢平推少许见回血顺畅即可；若穿刺部位外渗范围大，可能针头穿破血管壁引起，应慢慢向外退针，见回血后固定针柄不动，用左手稍用力按压几秒钟后，缓慢平稳进针，注意掌握进针角度不可调大，见管内回血后，说明穿刺成功。输液过程中加强巡视。如果经上述处理未成功，应重新选择血管进行穿刺。
8.4 前额部头皮针易外渗的处理 对于前额处的血管，常因上视、皱眉等动作牵拉皮肤引起外渗。准备2条长约3cm、宽1cm的胶布，一条与另一条重叠1/2，平行粘贴好，在确定穿刺成功，常规固定针头后，贴于穿刺点前方0.5cm处，可有效地预防因表情肌活动引起的液体外渗。
9 讨论
做为一名儿科护士，面对特殊的服务群体，不仅要有良好的心理素质及较强的沟通能力，更要有精湛的护理技术和丰富的临床经验，加强“三基”训练，熟练掌握小儿头皮静脉穿刺技术，不断学习新知识，新技术，自我更新，提高小儿静脉穿刺成功率，减少患儿的痛苦，更好的为患儿服务。
