[摘要] 目的 了解我院门诊抗菌药物使用情况，为进一步规范临床抗菌药物合理使用提供依据。 方法 随机抽取2012年第一季度门诊处方14 995张，统计抗菌药物使用情况，评价门诊抗菌药物使用合理性。 结果 门诊抗菌药物使用率为12.7%；口服抗菌药物处方数为1 714张，占总数90.1%；注射抗菌药物处方数188张，占总数9.9%。单用抗菌药物治疗处方数1 791张，占数94.2%；联用抗菌药物治疗处方数110张，占总数5.8%。 结论 我院门诊抗菌药物使用基本合理，但使用中还存在一些问题，应引起重视。
[关键词] 抗菌药物；门诊处方；合理用药；使用频次
[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0015—02
Clinical analysis of antibacterial agents used in our outpatient in the first quarter of 2012 year
Patiguli HUANG Fukai MA Jiaping
Department of Pharmacy， Xinjiang Uygur Autonomous Region Jimsar County People""s Hospital， Jimsar 831700， China
[Abstract] Objective To study the antibacterial use in outpatient department in our hospital in order to further providing the basis for standardized clinical rational use of antimicrobial agents. Methods Randomly selected 14 995 outpatient prescriptions were analyzed statistically and evaluated the rationality of outpatient antibacterial use. Results The outpatient antibacterial use rate was 12.7%； the number of oral and injection antibacterial prescriptions was 1 714， 188 respectively， amounted for 90.1%， 9.9% of total prescriptions； the number of single and combination antibiotics was 1 791， 110 respectively， amounted for 94.2%， 5.8% of total prescriptions. Conclusion Application of antibiotic in outpatient in our hospital is basically reasonable， but there also exist irrational using drugs problems， should be pay more attention.
[Key words] Antibacterial drugs； Outpatient prescription； Rational use of drugs； Frequency of use
为了解我院门诊贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的工作成效及存在问题，进一步完善合理用药检查和指导的工作制度，有效地持续提高合理用药水平，随机抽查2012年1～3月门诊处方14 995张，对使用抗菌药物的处方进行审核、统计、分析和总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2012年第一季度门诊西药房处方14 995张作为调查分析使用。
1.2方法
自行设计调查表，内容包括患者姓名、年龄、科别、诊断、抗菌药物品种、用法用量、给药途径、联合用药等，根据处方情况进行统计分析。
2 结果
2.1 抗菌药物使用率
在抽取的14 995张处方中，抗菌药物处方数为1 902张，门诊处方抗菌药物使用率为12.7%，其中1月、2月、3月抗菌药物处方数分别为537、639、726张，处方抗菌药物使用率15.4%、12.4%、13.3%。
2.2 抗菌药物给药途径
门诊处方抗菌药物治疗主要以单用口服治疗为主，在1 904张抗菌药物处方中，口服抗菌药物治疗处方共1 714张，占总处方数90.1%；注射抗菌药物治疗处方共188张，占总处方数9.9%。
2.3 抗菌药物联合使用情况
单用抗菌药物治疗处方数1 792张，占总处方数94.2%；联用两种抗菌药处方数110张，占总处方数5.8%
2.4 抗菌药物使用频次
抗菌药物处方中使用频率从高到低排列前5名依次是阿莫西林分散片、头孢氨苄甲氧苄啶胶囊、阿奇霉素分散片、阿奇霉素糖浆和替硝唑片，见表2。
3讨论
3.1抗菌药物使用分析
门诊抗菌药物使用率为12.7%，符合卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物专项整治活动方案的要求，使用阿莫西林、头孢氨苄甲氧苄啶及阿奇霉素较多，与门诊上呼吸道、消化道及泌尿生殖道感染的患者较多有关，而阿莫西林属于非限制使用抗菌药物，属于氨基青霉素，其口服生物利用度高，主要用于呼吸道、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染，与克拉霉素或替硝唑合用治疗幽门螺旋杆菌感染。头孢氨苄甲氧苄啶是头孢氨苄与甲氧苄啶的复方制剂，对青霉素酶、酸/碱稳定，适用于敏感菌所致呼吸道感染、尿路感染和软组织感染。 3.2 不合理使用抗菌药物情况分析
3.2.1 无指征用药或预防用药指征不强 《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定，抗菌药物使用必须具有明确指征。本次抽查无指征使用抗菌药物或预防使用抗菌药物指征放宽的处方占总处方的1.5%，如临床诊断“上呼吸道感染”处方使用抗菌药物明显违反了《抗菌药物临床应用指导原则》，如属病毒、细菌混合感染或继发细菌感染，妇科月经失调、软组织损伤等使用抗菌药物，临床诊断应注明清楚。这既有患者夸大抗菌药物效果，思想上强烈要求使用抗菌药物的因素，也有医师自信心不足盲目使用抗菌药物的因素。
3.2.2 选择抗菌药物不适宜 卫生部颁发[2009]38号文件规定：氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。而我院选择抗菌药物不适宜占总处方4.2%，如诊断“阴道炎”使用阿莫西林或头孢氨苄甲氧苄啶。阴道炎可分为细菌性阴道炎、念珠菌性外阴阴道炎和滴虫性阴道炎。细菌性阴道炎的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属，念珠菌性外阴阴道病的病原体80%以上为白念珠菌，滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染。因此细菌和滴虫性阴道炎治疗宜选口服甲硝唑或替硝唑。
3.3总结
我院为县级二甲医院，由于不同的病情需要，抗生素应用品种相对较多，所涉及种类主要为β—内酰胺类、大环内酯类、硝基咪唑类及合成抗菌药喹诺酮类等。门诊抗菌药物的不合理使用主要表现在无指征使用抗菌药物及选用抗菌药物不适宜两个方面。本次调查显示，头孢菌素及其复方制剂特点是抗菌谱广、不良反应小，但价格较贵，此类药已成为我院临床医师抗感染用药的首选药物之一，可能与细菌对喹诺酮类的耐药性逐步升高等因素有关，应引起我们的关注。大环内酯类抗菌药物使用量在逐步提高，可能与春季是呼吸道疾病的多发季节有关，而呼吸道感染主要致病菌除病毒外，还包括肺炎链球菌和肺炎支原体、衣原体，而大环内酯类对以上病菌都有很好抗菌作用，因此用量在明显上升。
我院按照卫生部抗菌药物相关规定要求，结合医院实际情况制定了抗菌药物有关制度及考核标准，严格执行相关规定制度，使我院抗菌药物使用逐步规范、合理，但在药物的适应症及选择方面存在不合理现象，应引起医院及相关医务人员的重视，并制定解决措施。
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（收稿日期：2012—06—06）
