【摘要】目的：讨论彩色多普勒超声在胆总管结石诊断中的临床运用。方法：利用彩色多普勒超声常规检查方法对胆总管结石进行诊断，探讨诊断结果。结果：30例经手术证实的胆总管结石，28例手术前被彩色多普勒超声正确诊断，检出率为93.3%。结论：彩色多普勒超声对胆总管结石诊断准确率比较高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】彩色多普勒超声；胆总管结石；胆总管扩张；诊断；方法
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0115-01临床上胆总管结石多继发于胆囊结石，约占胆结石的20.1%[1]，近年来有上升趋势。胆总管结石是我国常见的胆道疾病之一，其患病率、复发率高，严重影响患者的正常工作。本文对30例患者进行彩色多普勒超声临床诊断，评价彩色多普勒超声的诊断价值，为临床选择检查治疗提供依据。
1 临床资料
1.1一般资料：研究对象为经手术治疗的30例的胆总管结石患者，其中男12例，女18例，平均49岁，其中伴发热6例，黄疸8例，30例均出现腹痛，单发结石20例，多发结石10例，结石大小约0.8-2.5cm，胆总管扩张约1.0-2.6cm。
1.2 彩色多普勒超声检查方法
1.2.1 使用仪器：日本日立EUB-5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。
1.2.2 检查方法：采用仰卧位及左侧斜卧位，在肋间、肋下等区域扫查，观察并记录胆总管内径、胆总管内结石数量和大小、胆囊大小及囊内情况。最后通过全面分析病例资料、治疗过程及影像表现，探讨误诊漏诊的原因与对策。
2 结果
30例患者经彩色多普勒超声确认为胆总管结石28例。2例彩色多普勒超声仅提供胆总管扩张而未发现结石。在这30例中，结石分布情况，胆总管上段20例，下段10例。最大约1.0x2.5cm，最小约0.5x0.8cm。胆总管内径在0.8-1.2cm有15例，1.0-1.5cm占8例，1.6-2.6cm占7例。彩色多普勒超声确诊的28例经手术治疗后，腹痛、发热、黄疸逐渐消退，复查彩色多普勒超声均未见结石。
3 讨论
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆固醇在胆汁中为液态，以其微胶粒的形式出现，超出此范围，胆固醇呈饱和状态，可形成结晶而沉淀，从而产生结石。非结合胆红素的含量增加，它与钙离子结合成为胆红素钙，沉淀而形成结石。此外，年龄、性别、饮食和体质，也是使胆固醇含量绝对增加的原因[2]。在本组病例中，女性发病率明显高于男性，可能与运动量大小有关。同时随着年龄地增大，胆囊排空延缓，胆汁潴留时间延长，胆石病的发病率随之增加，本组患者的平均年龄将近50岁，正好说明了这个情况。文献报道超声定位胆总管结石诊断准确率约为95%[3]，因彩色多普勒超声为无创伤性检查，检查方便，被认为是胆总管结石的常用检查方法。在彩色多普勒超声检查中一般先嘱患者仰卧位，患者舒适，检查方便，效果较好：然后左侧卧位，患者右手抬起，此体位可使肝脏和胆囊稍向左侧移位，使胆管从门静脉的右侧前方转向正前方，借助肝脏和胆囊作为超声窗有利于肝外胆管显示便于追踪肝胆总管下段的病变同时可使胆囊颈部和底部显示更清楚；胸膝卧位可使肠气向背侧移动，对探察胆总管有帮助，也可能胆囊颈或胆总管远端结石发生移动。探察胆总管时，常需要对探头适当加压扫查或饮水充盈胃和十二指肠，可以显著提高其显示率。另外胆管系统超声检查的体位，需要根据检查中的声像图所见随时调整，因患者的情况差别、病变部位不同，依据实际情况选取最佳体位，只要能清楚显示观察目标，即为合适体位。
彩色多普勒超声在诊断过程中结石呈强回声团，与管壁间有分界，其后方有声影，管壁增厚。胆总管下段常因受胃肠道气体的干扰而使检查准确率降低，本组就有2例患者被误诊为胆总管扩张而未发现结石。所以必须对方法进一步的改进。一定要求患者检查禁食10小时以上，检查时间以上午为佳。如果肠道气体较多，可给予清洁灌肠减少结肠肝区气体的干扰，或吃清淡食三天后，第四天早上空腹检查。检查中要注意手法，要多部位、多体位、多角度。如果患者有典型临床表现，而彩色多普勒超声检查既未见结石，又发现胆总管扩张，可采取用胃肠造影剂500-800ml，有助于胆总管结石和其它肝外胆管疾病的诊断和鉴别诊断。随着彩色多普勒超声仪器的发展和彩色多普勒超声医生业务水平的提高，彩色多普勒超声对胆总管结石的诊断是简单又准确的方法。本组经手术证实的30例中。28例被彩色多普勒超声查出，其查出率93.33%。比国内危安、周丹、刘翼宁所报道的84.3%高[4]。总之，本资料表明彩色多普勒超声不仅能提示结石的大小、形态、数量部位等，并且结石的声像图特征与其成分结构有一定相关，对临床选择治疗方案有一定帮助。
参考文献
[1]沈瑞.胆囊切除术中触摸胆总管检查的意义.临床误诊误治，2004.17（11）：794.
[2]wuyannan.四川结石病医院网：胆总管结石形成的原因，2010-9-9 11：42：00.
[3]朱桂保.胆总管结石误诊为急慢性肝炎三例. 临床误诊误治，2006.19（10）：44-45.
[4]危安、周丹、刘翼宁.胆总管结石的超声和CT诊断及误诊漏诊分析. 医学临床研究2006. 23（1）：77.
