【摘要】总结28例外伤性脾破裂非手术治疗患者的观察和治疗。正确掌握外伤性脾破裂的非手术治疗适应证以及实施科学、合理、有效、及时、个体化的治疗是保证患者生命安全，促进患者顺利康复的重要保障。
【关键词】外伤性脾破裂；治疗
本院自2001年至2011 年期间收住脾破裂中作非手术治疗的有28例，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组28例，其中男21例，女7例，年龄18-51岁，平均32.5岁。病程1-48h，平均5h。致伤原因：交通事故伤18例，打击伤7例，坠落伤3例。
1.2临床表现和诊断方法本组病例均有所有患者均有腹部外伤史，上腹部疼痛及脾区叩痛。心率最高为144次/min，血压最低者为80/50mmHg，血红蛋白最低者为70g/L。入院时血流动力学稳定，治疗前均经B超检查或CT检查明确诊断。脾损伤程度按照我国脾破裂分级法均为I级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。
1.3治疗方法本组所有患者采用非手术治疗，定时行血细胞比积、血红蛋白、凝血时间、血小板及B超检查，给予充分的补液扩容，对症支持治疗，使脉率保持在100次/min左右，收缩压在>90mmHg，适当输血使血红蛋白维持在90g/L以上，并做好随时中转手术的准备。胃肠功能恢复（无腹胀，排气排便通畅）后进全流或半流饮食；保持大便通畅，可适量应用缓泻剂。绝对卧床休息2周，8周内避免剧烈活动，3个月内避免重体力劳动。
2结果
本组25例均痊愈出院，成功率为89.2%；3例非手术治疗失败中转开腹手术治愈，2例为Ⅲ级损伤，1例在保守治疗过程中过早下床活动突然增加腹压导致非手术治疗失败而中转手术，住院时间为7-42d，平均15d。无死亡病例，24例均于伤后3个月复查B超和CT检查提示脾脏形态、大小基本正常，说明已经愈合。随访无一例出现并发症。出院后22例获随访3-12个月，未发现并发症。
3讨论
3.1外伤性脾破裂占腹部外伤病人的50%-60%，急症全脾切除术为治疗外伤性脾破裂的传统方法。脾脏是人体的重要器官，具有抗感染、免疫性、抗肿瘤的功能。故现代脾外科治疗的观点是最大限度地保留脾组织以期保留其功能[1]。
3.2根据第六届全国脾脏外科学术研讨会通过的脾脏损伤程度的分级标准。临床工作中我们建议：对I、II级脾外伤可采取非手术治疗，年龄越小越优先保脾；但必须严密观察腹部体征及生命体征[2]。对B超和（或）CT证实为III级和IV级损伤的原则上不做非手术治疗。
3.3确诊有脾破裂的病人本组的选择标准是：单纯钝性脾破裂，神志清楚，生命体征平稳。这是决定能否行非手术治疗的首要条件；无明显腹膜炎，腹腔积血[3]。
3.4非手术治疗过程中的注意问题：非手术治疗的最大危险在于脾出血未得到控制或再度出血。一般在2d内患者如发现下列情况应及时中转手术：①生命体征不稳定，脉率增快，血压下降，脉率增快比血压变化更加灵敏；②出现腹胀或腹胀加重，床旁B超提示腹内积血增多；③血红蛋白进行下降，红细胞压积降低等提示在继续出血，经输液、输血治疗无好转；④出现明显的腹膜刺激征者。应强调绝对卧床休息的重要性[4]。
因此正确认识脾脏的功能，贯彻脾损伤处理的金标准，即“抢救生命第一、保留脾脏第二”[5]。严格掌握适应证，用外科的手术原则进行选择，达到良好的治疗效果。
参考文献
[1]夏穗生.近年来我国脾脏外科新进展[J].实用外科杂志，1991，11（8）：454.
[2]张峰，姜洪池，乔海泉，等.脾脏损伤的临床分级[J].中华肝胆外科杂志，1998，6（2）：99.
[3]王国庆.外伤性脾破裂非手术治疗适应证的探讨[J].中华创伤杂志，1992，27（1）：30.
[4]任作航，徐金荣，马东红.脾破裂的非手术治疗[J].中国普通外科杂志，1998，7（2）：110-111.
[5]莫国文，黄静光.96例外伤性脾破裂的诊治体会[J].中原医刊，2005，32（19）：22.
