[摘要] 目的 探讨妊娠糖尿病（GDM）患者围生期的有效护理措施。 方法 对本院的117例妊娠糖尿病患者进行了围生期的护理。 结果 117例患者中，有25例采用了胰岛素治疗，效果较好，没有异常的情况出现；9例新生儿轻度窒息，抢救成功；最终，母婴健康出院。 结论 全面的护理能够预防产后感染，降低孕产妇及新生儿的死亡率。
[关键词] 妊娠糖尿病；围生期；护理；效果
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0121-03
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常，发病率为1%～5%[1]。GDM属于高危妊娠疾病，容易并发妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大胎儿、胎儿窘迫及死胎等，对母婴的危害较大。因此，加强对妊娠糖尿病围生期的护理工作至关重要，笔者对117例GDM患者进行了全面的围生期护理，取得了较好的临床效果。现将临床资料与护理方法报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2012年5月在本科室分娩的117例妊娠合并糖尿病患者，孕前均无糖尿病的症状。其中，初产妇为89例，经产妇为28例，年龄24～43周岁，平均31.5周岁；分娩方式：顺产为39例，剖宫产为78例；分娩孕周小于37周为23例，37～40周为94例；合并轻度子痫前期为45例，重度子痫前期为23例，泌尿系统感染为5例，剖宫产后切口感染为2例，产后会阴切口愈合不良为1例，新生儿呼吸窘迫症为24例，巨大儿为47例，胎儿宫内窘迫为12例。
1.2 GDM的诊断标准
妊娠期孕妇空腹检测血糖，如果两次或两次以上的血糖值≥5.8 mmol/L，即可诊断为GDM[2]；对于空腹正常者，还要进行50 g葡萄糖负荷筛查方法。由于妊娠导致的糖代谢异常主要发生在妊娠中期和晚期，因此对孕周为24～28周的孕妇进行葡萄糖筛查的试验，即孕妇一次口服葡萄糖溶液（将50 g葡萄糖溶于200 mL水中），1 h后取静脉血检测血糖值。如果测得的血糖≥7.8 mmol/L，此结果表明糖筛查异常，还要进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），即空腹服75 g葡萄糖。OGTT的标准：空腹、服糖后1、2、3 h的血糖对应值分别为5.6、10.6、9.2、8.1 mmol/L，如果检测的结果中有两项或两项以上大于对应的标准值，即可诊断该孕妇为GDM患者。
1.3 方法
1.3.1 产前护理
1.3.1.1 心理护理 当孕妇被诊断为妊娠糖尿病患者后常表现出不同程度的担心、紧张和焦虑，因而对家属和患者进行卫生宣教显得尤为重要，通过对其进行妊娠糖尿病的普及教育，即使她们对妊娠糖尿病有了正确的认识，提高了家属与患者对此病的重视，又使其具备控制血糖预防母婴并发症的医学常识。还要根据患者的文化程度、认知能力和性格特点，选择最恰当的沟通方式与之沟通，做好孕妇及家人的思想工作，给予她们精神支持，使患者积极配合检查和治疗，顺利渡过妊娠期。
1.3.1.2 饮食护理 治疗妊娠糖尿病首先应从控制饮食开始，合理的饮食既能够保证妊娠孕妇的营养和热量供应，又不会造成血糖过低或过高，目的在于维持孕妇体重的理想的血糖标准，保证孕妇和胎儿足够的营养，防止和减少胎儿畸形。合理饮食应按每日热卡的需要量进行摄入：孕早期105～126 kJ/kg，孕中、晚期126 kJ/kg，其中蛋白质占25%，脂肪占20%，碳水化合物占50%～55%，孕妇还要做到少食多餐[3]。控制淀粉类食物的摄取，在日常饮食中应该多摄入纤维素含量较高的食物，还要保证蔬菜的摄入量，孕期可选择食用新鲜的低糖水果（如西红柿、黄瓜、猕猴桃、草莓、樱桃等），同时要注意钙、铁及维生素的补充，孕妇体重每月增长不超过1.5 kg为宜[4]，孕妇整个孕期的体重增加应控制在10～12 kg。
1.3.1.3 适当运动 除了有其他妊娠合并症并且需要卧床保胎的孕妇患者不宜运动外，通常情况下，孕妇应该坚持每天1 h左右的室外轻度运动，如太极拳、中速步行等，还可以适当地做家务，另外还要保证每一项运动都不应该使孕妇产生疲劳感。轻度的运动能够提高机体对胰岛素的敏感性，进而控制血糖，同时增强了孕妇的体质，有利于妊娠期孕妇的体重控制[5]。
1.3.1.4 药物治疗 对于那些饮食和运动疗法来控制血糖效果不明显的孕妇，可以采用胰岛素来降低患者的血糖。首先要监测孕妇空腹、餐前、餐后、睡前血糖及糖化血红蛋白水平，为胰岛素的合理用量提供准确的临床依据。在使用胰岛素时，要根据患者的具体情况合理选择胰岛素的用量与剂型，确保严格的无菌化操作，对医师制定的每一项治疗方案要准确、及时地执行。对于用药的孕妇要严密观察患者的生命体征，有无乏力、饥饿、心悸、头昏等低血糖的症状，如果有异常的体征反应，要及时报告医师并给予处理[6]。在117例患者中，有25例患者采用了胰岛素治疗，效果较好，没有异常的情况出现。
1.3.1.5 孕期胎儿检测的护理 做好孕妇的产前检查工作，在孕前28周，应该每2周检查一次；在孕28～36周，每周要检查一次。如果检查的结果出现了特殊情况，应该增加患者的检查次数，必要时应该住院检查与治疗。除了检测孕妇的血糖之外，还要对患者的血压、血脂、肝肾功能、尿常规、尿蛋白定量及眼底等各项指标进行检查，注意是否因妊娠糖尿病而并发的其他的合并症。密切观察胎儿的胎心音情况，护理人员还要教会孕妇胎动计数法，怀孕4个月始可以自测胎动的次数，如果胎动数连续数日均少于10次/12 h或胎动数少于原胎动数一半以上而不能恢复的患者，表示宫内缺氧需及时处理。同时进行NST和B超检查，全面了解胎儿宫内储备功能以及胎儿、羊水与胎盘的成熟度；为了进一步了解胎盘功能的情况，还要对孕妇血液中胎盘催乳素与尿中的雌三醇分别进行测定。当孕周为35周时，孕妇应该住院监护，根据孕妇与胎儿的具体情况，做好生产准备。 1.3.2 分娩期护理
通过对孕妇的血糖控制情况、有无其他并发症、自身情况以及胎儿的大小、成熟度等因素做出综合监测、评价，最后选择合适的妊娠终止时期与分娩方式。除了有其他合并症的患者之外，尽量延长孕周至38周，如果无其他异常情况出现，可待自然分娩；如果有剖宫产指征时，应该及时行剖宫产终止妊娠。医护人员要事先向产妇普及分娩的医学常识，让产妇了解分娩的全部过程。做好与产妇的沟通，鼓励她们宫缩间歇、注意休息、放松，以保存体力。产妇应该少食多餐，控制好碳水化合物的摄入，既要避免产后高血糖的发生，还要保证充足的营养供应，使产妇顺利分娩。由于产妇分娩时子宫收缩消耗大量糖原，再加上妊娠合并糖尿病患者体内的糖代谢发生紊乱，因而很容易发生低血糖或酮症酸中毒。不论是顺产还是剖宫产，对于产妇来说都是身体的巨大负担，为了减少酮症酸中毒的发生，在临产前将胰岛素改为静脉滴注；分娩后则改为皮下注射，药量为妊娠晚期用药的25%，之后药量逐日增加，1周后恢复到原来的用药量。医护人员要在整个产程中持续监测胎心变化、宫缩强度、宫口扩张情况以及产妇的生命体征，产程时间要尽量缩短，事先做好产妇与新生儿的抢救准备，确保产妇的生命安全和新生儿的顺利生产。本文的117例妊娠糖尿病患者中有39例产妇无其他并发症发生，有9例新生儿出现轻度窒息的情况，经医护人员及时抢救，均脱离生命危险。
1.3.3 产后新生儿护理
糖尿病产妇的新生儿抵抗力较弱，医护人员对其均应严格无菌化操作，按照早产儿的护理要求进行。注意产房的温度，室温保持在25℃左右，如果室温过低，就会增加新生儿自身的耗氧量，根据新生儿的具体情况，有必要时应让其间歇吸氧。产后母体的血糖供应中断，再加上新生儿自身分泌的胰岛素作用，因此极易发生低血糖的症状。为了避免低血糖的发生，出生后半小时开始应定时服用25%葡萄糖溶液10～30 mL，每次间隔4 h，必要时缓慢滴注10%的葡糖糖30～40 mL。根据新生儿的吸吮能力，选择合适的喂养方式，一般可采用直接母乳喂养，对于吸吮能力和吞咽能力较差的，可用橡皮吸管授乳，加强喂养指导[7]。还要密切观察新生儿的各项生命体征，及时发现并处理好婴儿的低血钙、红细胞增多症、肺透明膜病、高胆红素血症及其他的并发症。保持新生儿皮肤清洁，预防皮肤与脐部的感染。保持母婴的病房内空气新鲜，防止呼吸道感染。
1.3.4 产褥期护理
由于胎盘娩出，胎盘分泌的抗胰岛素的激素（如孕激素、雌性激素、胎盘生乳素等）随之下降，很容易导致产妇产后失血、体液丢失，以及低血糖的情况发生。产后每4小时记录患者的生命体征，观察有无面色苍白、心跳过速、盗汗等低血糖表现，根据具体情况及时调整胰岛素用量，叮嘱患者合理饮食、放松心情、注意休息。在生产之后，患者的免疫力普遍较差，要全面预防相关的妇科炎症的发生，加强卫生宣教，鼓励产妇做好个人卫生，勤换内裤，避免交叉感染[8]。一般情况下，鼓励母乳喂养，注意乳房的护理。做好出院指导，嘱患者定期到妇产科和内科复查，及早发现异常，减少对机体的损害。
2 结果
2.1 治疗效果
在本科就诊的117例患者中，有25例（21.37%）采用了胰岛素治疗，效果较好，没有异常的情况出现；有9例（7.69%）新生儿轻度窒息，抢救成功；最终，母婴健康出院。
2.2 并发症比较
117例妊娠糖尿病患者中有39例（33.33%）产妇无其他并发症发生，经医护人员及时抢救，均脱离生命危险。
3 讨论
妊娠合并糖尿病对母体与胎儿都产生很大程度的危害，患者的小血管内皮细胞往往较厚，容易导致高血压合并症；由于母体体液中葡萄糖的含量较高，从而刺激羊膜的分泌，使得羊水分泌过多；尿液中含糖，给病菌的繁殖提供了条件，容易出现泌尿系统感染；孕妇自身对于葡糖糖的利用不充分，使得生产过程中能量供应不足，导致子宫收缩乏力及产程延长。
妊娠合并糖尿病患者的胎儿也处于高血糖状态，从而刺激了胰腺B细胞分泌过量的胰岛素，导致巨大儿、畸形儿与新生儿呼吸困难综合征的发生率明显增高。糖尿病孕妇如果患有肾脏或血管病变，往往引起胎盘的供血量不足，致使胎儿发育迟缓或死胎。
临床护理表明，根据不同病情的妊娠糖尿病患者采取恰当的治疗与护理方法尤为重要。精确的葡萄糖筛查、全面的母婴护理、最佳的分娩时期与分娩方式的选择以及新生儿与产褥期的精心护理，可以有效控制患者的血糖，降低母婴并发症的发生率，减少妊娠合并糖尿病对母婴的危害。
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（收稿日期：2012-08-14 本文编辑：郭静娟）
