【中图分类号】R594.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3783（2012）10—0010—01 【摘要】 [目的]评价在果洛高原应用无创正压通气在低氧血症抢救中的疗效。[方法] 对36例各种原因所致的低氧血症患者进行随机分组，治疗组采用无创呼吸机通气加常规用药，对照组采用经鼻导管吸氧加常规用药。[结果] 治疗组经无创正压通气后21例患者症状缓解，心率减慢，呼吸平稳，PaO.2升高、肺部湿罗音明显减少或消失，总有效率91.9%。对照组好转62.2%。两组相比差异显著（P<0.05）。[结论 ]无创呼吸机通气治疗低氧血症效果显著。
【关键词】 高原 低氧血症 无创正压通气
我院位于果洛藏族自治州，平均海拔3750m，属中高高原，鉴于近年来国内外应用无创正压通气抢救危重患者效果显著，为提高高原地区危重病抢救成功率，总结经验，现将我科五年间抢救各种原因所致的低氧血症患者随机分组，并将治疗组与对照组疗效进行分析，结果治疗效果显著，便于基层医务人员掌握使用，对今后研究高原地区低氧血症的治疗具有现实应用意义，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料 选择从2007年至2011年我科五年间所抢救各种原因所致的低氧血症患者36例，其中男性31例，女性5例，年龄15～79岁，平均年龄37岁。随机分组，治疗组19例，对照组17例，其中治疗组死亡2例，但在早期改善低氧血症时氧饱提高至98%，故仍将疗效计算在内。原发病中急性高原肺水肿21例，急性高原脑水肿6例，成人呼吸窘迫综合征3例，重型颅脑损伤4例，急性心肌梗死2例。
1.2 方法 治疗组在常规药物治疗基础上采用无创正压模式通气模式为S/T，吸气压力（IPAP）8～16cmH2O，呼气压力（EPAP）2～4cmH2O，氧流量5～10L/min，根据舒适度选用鼻罩或面罩通气，对照组也在常规药物治疗基础上给与鼻导管吸氧，氧流量相同，在治疗过程中严密观察患者的生命体征，并记录，两组均在治疗前后抽血进行血气分析，两组监测及观察指标相同。我科所用机型为SULLIVAN VPAPIIST——A。
1.3 统计学方法 数据采用（x±s）表示，各组治疗前后均采用t检验，p
3 讨论 高原地区各种原因导致的肺内血管与组织间液体交换功能紊乱，肺含水量增加，肺泡萎缩以及通气血流比值失调1，急性缺氧时，动脉血氧分压降低，刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，至肺小动脉痉挛，持续小动脉痉挛导致平滑肌层增厚，肺循环阻力增高，肺毛细血管膜渗透性增加，血浆渗出增加，此外，肺泡壁和肺毛细血管损伤，表面活性物质减少和血管活性物质释放，进一步加重肺毛细血管内皮损伤和渗漏2，较平原地区更加容易发生顽固性的低氧血症，肺水肿，持续时间长，症状改善所需时间也延长。
临床上应用无创呼吸机正压通气减少肺间质和肺泡的渗出，能有效地改善肺换气功能，从而纠正低氧血症，改善心肌缺血、缺氧；无创呼吸机能克服气道阻力及其他内源性呼气末正压，后者能使患者呼吸肌得到休息，减轻呼吸肌做功，从而改善呼吸困难及全身氧耗，进一步降低心脏作功。
我科使用无创呼吸机正压通气选择低水平开始，每次增加不超过2cmH2O，发现其能明显改善缺氧症状和提高PO2，提高急诊抢救成功率，尤其适合高原基层医院，在不具备有创通气条件时，是一种快速、安全、有效的方法。对今后研究高原地区低氧血症的治疗具有现实应用意义。
参考文献
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