【关键词】 输尿管；肾盂癌；肾皮质深层；全身转移 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.054 文章编号：1004-7484（2012）-08-2453-01
1 病例资料
患者，男，14岁，右侧腰腹部胀痛不适1月余，运动后疼痛加重。右肾区轻压痛、扣击痛，右侧输尿管走行区轻度压痛。
CT增强扫描：右侧输尿管上段管壁增厚，呈轻中度强化，病变输尿管周围脂肪间隙毛糙，右肾体积增大，肾盂肾盏扩张，肾实质薄厚不均，强化明显低于正常肾实质，腹膜后淋巴结肿大。诊断为：右侧输尿管上段占位？腹膜后淋巴结肿大。
PET-CT：右肾体积明显增大，集合系统扩张，右肾实质广泛性、结节性放射性浓聚，SUVmax：20.10，集合系统管壁局限性增厚，代谢增高，右侧输尿管上段局限性放射性浓聚。腹膜后腔静脉旁可见明显肿大淋巴结，代谢增高，第2、3、5胸椎椎体放射性浓聚。诊断为：上段输尿管癌侵及肾盂、弥漫累及肾实质伴淋巴结转移、骨转移（T4期）。
手术所见：右肾体积明显增大，约20cm*15cm*10cm，触之沉重而坚实，肾周脂肪与腹膜及周围组织粘连严重，行全肾及输尿管切除术，腔静脉旁淋巴结完整剥离清除。切口右肾、输尿管及淋巴结组织，肾盂肾盏扩张，内未见肿瘤，内可见大量脓性积液充满腔内，肾实质内可见结节状肿瘤组织，输尿管上段距肾盂约4cm处，可见肿瘤，长约2cm，充满腔内，管壁增厚，淋巴结组织内可见坏死，内有脓性积液。
2 病 理
右侧输尿管上段及肾盂移行细胞癌，癌组织弥漫侵及皮质深层，部分区域达包膜层；腹膜后淋巴结近癌组织转移（3/3）。
3 讨 论
PET-CT对输尿管癌（移行细胞癌）诊断准确率非常高，能更全面和早期掌握肿瘤患者的情况，对其可以准确的进行临床分期。输尿管癌在泌尿系统肿瘤中发病率相对较低。输尿管位于腹膜后，管腔狭小，肿瘤体积小，极少侵及周围脏器。此例输尿管上段癌已侵及肾盂，并弥漫累及肾皮质深层伴全身转移，非常少见。临床分期对于恶性肿瘤非常重要，它决定着治疗方案和患者的预后及生存率。有关文献利用MDCT对输尿管癌进行分期研究，得出结论上尿路移行细胞癌T0-T1期准确率为96.6%，T3-T4期诊断准确率66.6%[1]。另外有文献认为病变输尿管与周围脂肪的分界是否清晰，MDCT可见较准确的将T0-T1期与T3-T4期相区别[2-3]。CT显像是以精细的解剖结构为基础的密度显像，病变只有形成密度变化，才能被发现，所以不能发现早期病变，而且CT检查是一种局部扫描，容易遗漏转移病灶。而PET-CT显像以分子学改变为基础的功能影像学检查，可见发现早期的恶性肿瘤及转移灶，而且可行全身检查，一般不会遗漏转移病灶[4]。通过此病例CT分期（T3期）和PET-CT分期（T4期）对比显示，PET-CT显像比CT扫描更能全面和早期掌握肿瘤患者的情况，对其可以准确的进行临床分期。
参考文献
[1] Fritz GA，Schoellnast H，Deutschm ann HA，et al.Multiphasic multidetector-row CT （MDCT） in detection and staging of transitional cell carcinom as of the upper urinary tract[J].Eur Radio，2006，16（6）：1244-1252.
[2] Kirkali Z，Tuzel E.Transitional cell carcinom a of the ureter and renal pelvis [J].Crit Rev Oncol Hem ato，2003，47（2）：155-169.
[3] McCoy JG，Honda H，Reznicek M，et al.Computerized tomography for detection and staging of localized and pathologically defined upper tract urothelial tumors [J].J U ro，1991，146（6）：1500-1503.
[4] 田嘉禾，主编.PET、PET/CT诊断学.北京：化学工业出版社，2007：241-245.
