【摘要】 目的 观察不同莫西沙星三联疗法对幽门螺杆菌根除的效果。方法 选取100例确诊为慢性胃炎和消化性溃疡患者，随机分为ENT组和RMA组，ENT组给予莫西沙星、埃索美拉唑镁肠溶片、替硝唑联合用药，RMA组给予莫西沙星、阿莫西林、枸橼酸铋雷尼替丁联合用药，观察Hp根除结果和症状的缓解程度。结果 ENT组根治率为82%，RMA组根治率为80%，差异不明显（P>0.05）。ENT缓解率为84%，RMA组缓解率为78%，ENT对症状的缓解情况明显优于RMA组（p0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 ENT组 莫西沙星（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20030001）0.4g，每天1次；埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H200463801）20mg，每天2次；替硝唑（山东方明药业股份有限公司，国药准字X20020644）0.5g，每天3次，以上药物连续口服7天。
1.2.2 RMA组 莫西沙星（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20030001）0.4g，每天1次；阿莫西林（石家庄市华新制药厂，国药准字H13021036）1.0g，每天2次；枸橼酸铋雷尼替丁（常州兰陵制药有限公司，国药准字H20020725），0.4g，每天2次，以上药物连续口服7天。
1.3 评价标准
1.3.1 根治标准 在患者停止治疗后4周复查14C尿素酶呼气试验，若结果为阴性，则表示Hp根除成功，若为阳性或无变化者为无效。
1.3.2 症状评定标准[2] 初诊和复诊时记录患者1周的胃肠道症状的程度和频率。症状程度分为：0级：无症状；I级：偶尔感到症状，但影响不大；II级：感到明显不适，影响日常生活；III级：症状严重，不能正常生活。频度发生情况：0级：不发生；I级：偶尔，不是每天都发生，每次持续数分钟后自行缓解；II级：每天发生，每天持续数分钟缓解；III级：反复发作，每次持续数小时。以治疗后症状程度和频度达0级和I级列为症状缓解。
1.4 统计学方法 本次实验数据使用SPSS15.0软件进行统计学分析，以t检验计量资料，以卡方检验计数资料，以p0.05，差异无统计学意义。症状评定方面，ENT缓解率为84%，RMA组缓解率为78%，ENT对症状的缓解情况明显优于RMA组，p<0.05。在不良反应方面，ENT组有5例出现恶心，腹泻；RMA组有7例出现腹泻，均对症治疗后消除症状，详细结果，见表1。
3 讨论
近年来，抗生素不仅广泛用于临床，在养殖业也有应用，导致多种菌对抗生素的耐药性增加，严重影响治疗效果[3]。根除Hp所用的药物组合逐渐加量，疗程逐渐延长，但根除率未明显提高。现阶段，理想的根除Hp治疗方案必须符合以下条件：Hp根除率为90%以上，溃疡愈合快，临床症状消失快，不产生耐药，患者依从性高，方法简单，价格便宜。目前国内外对治疗Hp的指南仍推荐质子泵抑制剂联合两种抗生素为首选方案[4]，但也常常由于对抗生素的耐药性，导致根除失败。为此，选择新的药物组合以达到抗Hp的疗效。
莫西沙星为8-甲氧基氟喹诺酮类抗生素，较左氧氟沙星、环西沙星等第一代氟喹诺酮类药物，其抗菌谱更广。主要通过抑制细菌的Ⅱ型拓扑异构酶，阻止细菌复制、修复、转录。莫西沙星与其他药物无交叉耐药性，有利于联合用药。口服莫西沙星后能被迅速吸收，绝对生物利用度总值达91%，在血浆中平均半衰期为12h，不会因进食而影响[5]，每日只需服药一次。在研究中，两组的Hp根治率都能达到80%以上，且在一周内，缓解率也能达到78%以上，具有较满意的结果。
而莫西沙星的副作用在消化系统和神经系统方面，易引起恶心、呕吐等，但未发现神经系统和心血管、肝肾功能等副作用。在研究中，有10%-14%出现胃肠道的不良副作用，均为恶心，腹泻，且程度不重，能自行缓解或对症治疗后解除症状，继续服用药物，继续疗程。
综上所述，莫西沙星三联疗法是可以有效根除Hp，患者依从性强，且价格容易接受，值得推广。
参考文献
[1] 成虹，胡伏莲，谢勇，等.中国幽门螺杆菌耐药状况及耐药对治疗的影响-全国多中心临床研究[J].胃肠病学，2007，12（9）：525-530.
[2] 张万岱，胡伏莲，袁耀宗，等.瑞贝克三联一周疗法根除幽门螺杆菌的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2003，8（3）：158.
[3] 林永辉，杨行堂，张丽，等.Hp临床分离株对5种抗生素的耐药性分析[J].同济大学学报（医学版），2009，10，30（5），86-89.
[4] 中华医学会消化病学会分幽门螺杆菌学组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007年，庐山）[J].中华内科杂志，2008，7（4）：346.
[5] 张灵云，蓝宇，李笠，等.莫西沙星为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察[J].中国抗生素杂志，2011，36（5）：385-386.
