临床医学实践教学考试制度改革 的实践与研究
【摘要】临床医学实践教学的目的是提高医学生掌握必要的临床医学基本知识和基本技能，根据临床医学专业特点，结合我中心近年实行考试制度改革的一些成功经验，本文从，建立标准化考试题库；推行分项考试和允许重考；评价方法等 3 个方面论述了临床医学专业进行考试制度改革。
【关键词】临床医学实践教学；考试制度；改革
临床医学实践教学培训中心是以临床医学实践技能为主，重在实践。如何加强的实践教学质量？提高学生的实践能力，特别是动手能力，是我们亟需研究和解决的话题。针对目前临床医学实践教学所面临的一些问题，结合我中心实际情况对实践教学的考试制度进行了一些积极地探索改革，取得较好的成效，现介绍如下：
1 建立标准化考试题库
目前标准化考试题库多用在执业医师模拟考试、或一些主干课程考试，临床医学实践教学考试大多由任课老师自己出题、自已监考、自己阅卷，如此，出题随意性较大，难以全面考核学生对临床医学知
识、操作技能的掌握程度。建立标准化考试题库，可以具有较好的有效度和可信度，既可调动教师教学的积极性，避免考题出题过深、过偏，又可促进学生刻苦学习，全面掌握实践技能操作。
2 考试方法改革
2.1 推行分项考试方法
过去临床医学实践教学考试以技能操作考核为主，很少有笔试、口试等，对监试医学实践教学操作能力方面的测试重视不够，要突破高分低能，我们认为可以推行分项考试，可以有笔试、口试、操作考试、综合考试等。笔试可考查学生的文字表达能力、思维创造能力和对概念的记忆能力；口试可考查学生的语言表达能力、听力、概括能力，还能在一定程度上反映学生的思维过程以及对所掌握的知识的理解能力，故心理学家皮亚杰（Piaget）和柯尔伯格（Kohlberg）等认为口试是评定学生认识发展的最有效方法之一，而口试是我们临床医学实践教学考试最缺乏的考试手段；操作考试可考查学生的操作能力、观察能力、社会实践能力、创新能力。如《内科学》监试实践教学笔试可由基础理论知识书面考试、病案书写、平时作业等组成；口试有实践教学提问、模拟医院见习病史的采集等组成；技能操作考试由体检考核、临床常用诊疗技术考试等组成。
临床医学实践教学考试，大多实行一门课程一张试卷一次试卷，会出现有的学生每次考试可能都在榜尾，如按上述内容进行分项考试，有些过去名列榜尾的学生，由于某项能力突出，很可能取得优异成绩，从而使这些学生也体验到成功的喜悦，为进一步帮助他们树立信心，调动学习积极性打下良好的基础。分项考试可采取抽签、指定、自选相结合的考试方法，灵活性大，形式新颖，动口、动手、动笔，让每个学生有成功感，学生容易接受。分项考试虽然次数多，但时间分散，每次考试时间短，学生不必像过去一样考前突击死记硬背，可减轻学生由于考试而产生的心理压力。
2.2 推行允许重考方法
学生每次考试后，总有对自己考试成绩不满意的，认为还能考得更好，对这种情况应允许重考，甚至重考成绩不满意，允许再次重考，直到学生对考试成绩满意为止，如目前我国实行的执业医师考试，每年就有二次考试，就是给考生第二次机会，我们临床医学实践教学为什么不利用这种方式方法呢？但允许重考绝不能降低考试标准，现行的补考制度多降低了考试标准，甚至个别教师因“怜惜”学生而“放水”，没有达到补考的目的。也不利于学生积极向上，因补考成绩再好也只能在成绩单上填写“补及”两字，以致出现补考“60 分万岁，多一分浪费”的思想。允许重考不降低考试标准，考多少分算多少分，鼓励学生考得最满意，以调动学生学习的积极性，形成你追我赶的局
面，让部份未及格者通过努力，能证明自己行，从而获得成功的喜悦，允许重考可以减轻学生怕考的心理负担，因考不好还可重考。但同时也要杜绝无故“旷考”、“缺考”及“作弊”的现象，允许重考与搞频繁考试完全不同，重考是学生自愿的考试。如学生在一年级某科考得不理想，到二年级可跟一年级一起考试。这样做虽然会增加教师的工作量，但以提高学生动手能力、提高教育质量作为回报是值得的。
3 评价方法改革
3.1 推行等级评分制
分数在一定程度上能够说明学生的学习状况，但几分之差并不能说明什么问题，因学生的能力与智力发展难以通过分数表示出来，而等级评分方法，分为优秀、良好、及格、不及格，在一定程度上可减轻学生的心理压力。
3.2 推行实质性评价制
分数评分不利于对学生的反馈与矫正，学生不知道对在那或错在那，也不利于学生的心理健康。临床医学实践教学考试定有及格线（60分），不少学生会出现只要及格就不想花更多的精力，不能鼓励学生在学习中力争更高、更强。对部份必须掌握的知识可采取实质性评分
制[1]，如临床医学操作考试如考 10 项操作，不能说每项 10 分，会 6项就及格过关，这在临床实际工作中是不行的，必须 10 项全部掌握方可上岗，故考试时对未掌握、未通过的项目要及时纠正。让不及格者知道错在何处，实质性评价能较准确、清晰、完整地处理好这些问题。
3.3 推行“奖励分数”评价制
把最终成绩或平时成绩拿出一定比例作为“奖励分数”，把分数有机地渗透到临床医学实践教学的每一个环节，教师在教学中，鼓励学生独立思维、超脱书本，积极提出自己的见解，只要学生在实践教学过程中的任一个环节、步骤有成功的表现，如积极回答问题、认真完成作业、操作熟练都可以得到奖励 1 分、2 分等不同的奖励分数，其中尤应突出创造分，即有创新精神的见解应给予最高奖励分[1]，这种方法融自觉性、趣味性、竞争性、激励性于一体，一改学生上课怕老师提问为希望老师提问，既提高了学生的学习兴趣，又培养了学生的创新意识，让每一个分数成为学生学习的一种动力。为激勵学生，还可在分项考试中增设一些难度较大的附加题，答对者给予奖励分数。
4 小结
综上所述，临床医学实践教学，要重视学生实际动手能力和临床
综合素质的训练，把考试当成促进学生成长的手段，多进行综合性考试和评价，以免一次考试定终身。根据我中心及各院校的考试制度现状，我们认为：实行考试制度的改革势在必行。