[摘要] 目的 观察小剂量瑞芬太尼持续输注辅助硬膜外阻滞麻醉下结肠手术中牵拉反应的防治效果。 方法 60例择期结肠手术患者随机分为观察组和对照组各30例。均选择T11～12间隙硬膜外隙穿刺向头端置管3.5 cm，确认硬膜外导管在硬膜外腔后注入0.5%国产甲磺酸罗哌卡因6～15 mL。观察组在手术开始切皮前用微泵持续输注瑞芬太尼（0.05～0.1） μg/（kg·min）至关腹，对照组未用任何辅助药物。监测并记录麻醉前（T1）、切开腹膜前（T2）、手术牵拉结肠时（T3）、手术结束时（T4）患者的SBP、DBP、HR、SpO2 变化，并对术中内脏牵拉反应状况进行评估。 结果 与观察组比较，手术牵拉结肠时（T3）对照组SBP、DBP指标明显升高（P 0.05）。 1.2 麻醉方法
术前常规禁食、禁饮，术前30 min均肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg，入室后建立上肢或右颈内静脉通路，吸氧（5 L/min）。监测患者的心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）。选择T11～12间隙硬膜外隙穿刺向头端置管3.5 cm。局麻药均选用2%利多卡因，试验量为3 mL，确认硬膜外导管在硬膜外腔后注入0.5%国产甲磺酸罗哌卡因6～15 mL，待阻滞完善，术中阻滞平面上界控制在T6以下，麻醉效果不佳或T6以上阻滞者排除在外（以切皮时无痛、肌松良好为标准）。手术切皮开始前，观察组用微泵持续输注瑞芬太尼（0.05～0.1） μg/（kg·min）至关腹。对照组未用任何辅助药物。术中硬膜外每小时加药为首次量的40%。术中晶胶比为2：1输注维持血流动力学稳定，若Hb 0.05）。
2.2 两组患者牵拉反应评定效果
两组患者牵拉反应评定效果比较，差异有统计学意义（χ2=6.09，P 15 s，或SpO2 0.05），表示瑞芬太尼对患者的血流动力学无明显影响。本研究表明，在硬膜外阻滞效果确切的前提下，辅助小剂量瑞芬太尼（0.05～0.1） μg/（kg·min）持续输注，可有效抑制腹部手术中牵拉反应，既达到良好的镇痛、镇静效果，又能维持患者的呼吸循环稳定和术中清醒，值得临床应用。
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（收稿日期：2012-06-05）
