【摘要】 目的 观察丙泊酚复合芬太尼应用于无痛人工流产手术的疗效。方法 随机选择6-10周须终止妊娠的孕妇100例，其中50例为观察组，50例为对照组。前者在丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下施行人工流产术；后者不用任何麻醉仅给口头安慰施行人工流产术。观察两组术中的镇痛效果、人工流产综合反应发生率、宫颈口松弛情况、出血量及手术时间、术中呼吸、血压、心率等的变化及实验组麻醉起效、术后苏醒时间。结果 观察组镇痛效果、宫颈口松弛，人工流产综合征的发生，明显优于对照组（P0.05）。结论 丙泊酚复合芬太尼麻醉效果起效快、镇痛强、苏醒及时、效果优，手术易操作，值得临床推广应用。
【关键词】 丙泊酚；芬太尼；人工流产；静脉麻醉
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.500 文章编号：1004-7484（2012）-08-2814-01
人工流产是终止妊娠的方法之一，也是避孕失败的一项补救措施，通常在无麻醉状态下进行，术中受术者的疼痛、人工流产综合反应的发生以及恐惧、紧张心理给受术者带来及大的痛苦，为提高手术质量，消出受术者在术中精神紧张、恐惧、疼痛等，因此在人流术中推广科学应用无痛技术，对减少患者痛苦提高生殖健康都有非常重要意义[1]。目前丙泊酚复合芬太尼麻醉是临床最常用的麻醉药，现将近年来我院使用丙泊酚复合芬太尼麻醉下行无痛术中取得的满意效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院门诊从2009年3月-2010年3月自愿要求终止妊娠的健康孕妇100例，年龄16-45岁，体重40-70kg，孕周6-11，B超证实为宫内妊娠。分成两组，各50例，所有患者无心、肺疾病及血液、高血压、肝、肾及内分泌疾病，无生殖器的急性炎性反应、重度宫颈糜烂，无药物过敏史、用药禁忌证，术前未用任何药物药，身体状况良好。
1.2 方法 受术者排空膀胱后进入手术室，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺敷，并建立静脉通道，双合诊查清子宫位置、大小情况。
试验组：术前禁食6-8h，禁饮4-6h，给予输注5%葡萄糖溶液，常规经鼻导管吸氧（2L/min），进行心电、血氧饱和度监测。所有准备就绪后，通过专业麻醉医师静脉注射芬太尼1-2ug/kg，通过观察5min，无不良反应后，静脉注射丙泊酚1-2mg/kg，进行麻醉诱导。待麻醉起效后，即孕妇无意识，刺激无反应后开始手术操作。术中根据患者反应及手术时间酌情再给予适量丙泊酚。同时严密观察产妇生命体征，待手术负压吸引结束时停止给予麻醉药。对照组：不用任何麻醉，仅给口头安慰施行人工流产手术操作。
1.3 观察指标 观察手术中麻醉效果、宫颈口松弛情况、人工流产综合反应情况、术中出血量、手术时间。
1.4 相关指标判断
1.4.1 镇痛判定标准 显效：孕妇意识消失、安静、无躁动、无呻吟苏醒时平稳；有效：轻度疼痛但可忍受、意识模糊、有皱眉表情、偶见轻微肢体活动，手术仍可进行；无效：孕妇疼痛明显，无法忍受，呻吟不止、出汗，肢体动作幅度大，能清晰感受手术进程。
1.4.2 宫颈口松驰判定标准 以宫颈内口一次性通过6号宫颈扩张器为松弛，用5.5号以下宫颈扩张器逐号扩张为不松弛，界于两者之间为较松弛。
1.4.3 人工流产综合反应标准 孕妇在人流术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
1.5 统计数据处理 本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，采用t及χ2检验。
2 结果
2.1 两组组术中镇痛效果比较 观察组总有效率为100%，对照组总有效率为28%，差异有统计学意义（P0.05），详细结果，见表1。
2.3 两组宫颈松弛情况比较 观察组松弛23例，较松弛15例，不松弛12例；对照组较松弛1例，不松弛49例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组人工流产综合征反应 观察组未出现人工流产综合征，对照组5例出现人工流产综合征，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5 不良反应 观察组轻度呼吸抑制2例，予以面罩加压输氧后好转；血压下降1例、心动过缓4例，燥动2例，均予静脉推注阿托品0.5mg后好转。
3 讨论
随着人们生活和经济水平的改善，年轻一代对性态度日趋开放，从而导致未婚人流明显上升。据不完全统计，我国每年大有800-1000万左右人次的人工流产，已成为避孕失败的重要补救措施[2]。但对于广大妇女来说，人工流产所带来的痛苦让其望而却步，特别是随着人们健康意识的增强，对无痛苦、少损失、恢复快的人工流产术需求越来越多。
无痛人工流产手术是指麻醉医生对孕妇实施全身麻醉下妇科医生进行的人工流产术近年来，此种手术无痛苦，出血量少，身体恢复快，选择的人也越来越多，已在临床广泛普及。比较于传统的人工流产，能够避免术中因扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时带来的极度痛苦和不适，以及因强烈性刺激可引起反射性心率、血压变化。但由于无痛人流中给予了麻醉药物，存在一定的风险，因此麻醉药物的选择尤为关键。
丙泊酚和分太尼静脉麻醉是无痛人工流产手术中常用的麻醉药物，丙泊酚为烷基酚类的一种新型短效静脉麻醉药，是临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药，主要通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用[3]。静脉注射后可增加体内氯离子传导使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，发挥麻醉作用，且起效快。但当剂量过大时，对循环系统有一定的抑制作用，可导致血压降低、心动过缓等。而要避免此种不良影响，减少丙泊酚的剂量是关键。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短。芬太尼与丙泊酚联合应用，能够减少丙泊酚的用量，对麻醉镇痛起到协同作用[4]，从而减少呼吸抑制的发生。鉴于麻醉药物对呼吸机循环系统的抑制作用，在使用时最好在心电监护仪、麻醉机、气管插管等及抢救药品的条件下进行，并由专业麻醉医师严密监护。
参考文献
[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：400.
[2] 张金莲.人工流产现状分析，2012，10（8）：122-123.
[3] 黄宇光，罗爱伦，主编.世纪医师用书（麻醉学分册）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：55.
[4] 王彦平，范兆岭.丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流的研究.中国社区医师，2012，14（12）：122.
