【摘要】银杏叶具有抗血小板凝聚，抗血栓，降血脂以及扩张血管，改善微循环等药理作用。因此银杏叶在治疗缺血性脑卒中的临床应用上疗效显著，并且与治疗缺血性脑卒中的其他药物比较，治疗效果更为突出。为现代临床上治疗缺血性脑卒中的常用药物。
【关键词】银杏叶；缺血性脑卒中
1银杏叶的概述
1.1银杏叶银杏为银杏科银杏属植物，别名白果树，公孙树，鸭掌树，其药用部位主要是叶和果。中医上银杏叶性甘、苦、涩、平。有敛肺、平喘、活血化瘀、止痛的功效，主治肺虚咳嗽，冠心病、心绞痛、高血脂。随着药物提取工艺标准化合药理活性研究的深入，国内外已经将银杏叶提取物。广泛用于治疗呼吸系统、心脑血等疾病，许多学者在其药理作用和临床应用上进行了广泛而深入的研究。本文将讲述的是银杏叶在缺血性脑卒中上的临床应用。
2银杏叶主要药理作用
2.1抗血小板激活因子PAFPAF是迄今为止发现的最有效的血小板聚集诱导剂，是治疗心、脑血管的主要治疗方向。银杏叶提取物能有效地防治由于PAF参与的心、脑血管疾病。可改善缺血病人微循环，同时未定细胞膜，减少血管紧张系的渗透，对缺血损伤及器官移植的排斥反应亦有保护作用。
银杏内酯是居有高度专属性的血小板激活因子（PAF）受体阻断剂，其中以ginkgolinde B（BN52021，GB）对PAF产生的作用拮抗性最强。GB是从银杏叶中提取分离所得，命名为银杏内酯B。银杏提取物（EGB）对血小板细胞膜上PAF受体有竞争抑制作用。EGB能拮抗PAF引起的血小板异常聚集和血栓形成，从而减低血浆黏度和全血黏度。同时GB是花生四烯酸诱导的血小板聚集和血栓素A2形成的弱抑制剂，可预防PAF诱导的血小板聚集和血栓素增加。所以在缺血性脑卒中的猝发过程中银杏叶能够有效的血小板的聚集和血栓素的增加。
2.2抗血栓与抗凝作用在临床上银杏叶提取物（EGB）普遍用于治疗脑血管疾病等的理论基础之一是扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑代谢。正常血液流变状态对维护机体的组织血液灌注非常重要。如果血黏度值升高，血液呈现高凝固性，组织则缺血缺氧，从而影响动物或人的学习记忆功能。有发现在家兔心脏缺血再灌注损伤时，银杏叶注射液使组织纤溶酶原激活因子的降低和激活抑制因子的升高，从而调节纤维蛋白溶解过程，能够有效防止血栓形成。同时EGB能够延长血液凝固时间，对于低浓度ADP诱导的血小板聚集有促进解聚的作用。所以银杏叶除了可以防止血栓形成外还可以降低血液粘弹性，延缓血液凝固，抑制血小板聚集。
2.3扩张血管，改善微循环银杏叶提取物能够扩张血管是通过血管中内皮舒张因子来发挥扩作用。因为要扩张血管促进脑血液循环，增加脑血流量，扩张冠脉血管，增加冠脉血流量，就要使EDRF可顺利通过增加环鸟苷酸（cGMP）的合成来实现。超氧离子能够灭活EDRF，而EGB中黄酮类成分是强力的自由基清除剂，可消除超氧离子。在治疗脑血管病时，银杏叶提取物亦可通过EDRF来扩张血管，促进脑血液循环，增加脑血流量以达到改善缺血部位的缺血、缺氧状态。
3银杏叶治疗缺血性脑卒中的临床效果
3.1缺血性脑卒中简述缺血性脑卒中又称脑梗死，是指由于脑部血液提供障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其损伤主要是缺血、缺氧所致，形成中心的缺血区和缺血周边的半暗带。抢救缺血半暗带是急性缺血性脑卒中治疗的主攻方向，药物可以达到该区域，挽救缺血半暗带以阻止脑梗死进展。
3.2银杏叶在缺血性脑卒中的临床应用临床上治疗脑梗死可通过去纤、降黏、解聚，降低血黏度，改善微循环，促进侧支循环的建立，抑制继续形成的血栓，改善梗死灶周围血循环，防止梗死范围扩大。通常认为脑梗死6h内溶栓效果最佳，此时通过抑制血栓形成，改善脑血流等可挽救濒死神经细胞，而6h后，由于细胞已缺血死亡，脑梗死已形成，溶栓对逆转坏死细胞无意义，但纤溶酶仍有效。而银杏叶不但可以在脑梗死6h内抑制血栓的形成，抑制血小板凝集。而且6h后，银杏叶亦可通过对血小板的解聚作用，降低血液粘稠度和改善脑微循环，增加脑血流量来防止梗死范围扩大。所以近年来，临床上常用银杏叶制剂来治疗缺血性脑卒中。
市场上常用于治疗缺血性脑卒中的银杏叶制剂有舒血宁针剂、舒血宁注射液、金纳多及银杏叶片。通过临床观察比对，各类银杏叶制剂对于治疗缺血性脑卒中具有较好效果。
中国科学院植物所等单位于60年代用银杏叶研制出舒血宁针剂，经试验对冠心病、心绞痛、脑血管疾病有一定的疗效。史翠芳等[1]以999舒血宁注射剂治疗脑梗死病例60例，以复方丹参注射液治疗的56例为对对照组。结果：999舒血宁治疗组显效率68.8%，有效率93.6%；对照组显效率43.5%，有效率50.5%。两组存在显著差异（P[2]对54例老年急性缺血性闹出中患者随机分为两组（舒血宁组和对照组）。舒血宁组28例，对照组26例用奥扎格雷治疗。结果：舒血宁组基本痊愈16例，占57.1%，显著进步28.6%，总有效率85.7%；而对照组基本痊愈14例，占53.9%，显著进步23.1%，总有效率77.0%。而在舒血宁注射液对血液流变学影响的观察记录结果为：舒血宁组的血浆粘度在治疗前为2.18±0.20mPas，治疗后为1.74±0.24mPas，而红细胞聚集数治疗前为5.02±1.98，治疗后为3.64±1.34；对照组血浆粘度对照前为2.16±0.27mPas，治疗后为2.09±0.26mPas，而红细胞聚集数治疗前为4.98±2.05，治疗后为4.82±1.77。两项结果表明舒血宁对急性缺血性脑卒中疗效显著，与奥扎格雷钠比较效果较好，但差异不大；在血流变学方面，舒血宁组改善显著，能明显看出舒血宁能够稳定红细胞膜，抑制红细胞在微血管内凝集，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，抑制血栓形成。 另外王波等[3]在常规治疗基础上加用舒血宁（银杏叶片剂）和金纳多（银杏叶针剂）治疗缺血性脑卒中56例，并用另外43例患者用常规治疗作为对照组。结果治疗组治愈率42.9%，显效治愈率（显效率+治愈率）78.6%，总有效率94.8%；对照组治愈率23.3%，显效治愈率55.8%，总有效率93%。治疗组合对照组相比较差异显著（P[4]选择90例缺血性脑血管患者，随机单盲分为2组：观察组60例，脑梗死24例，腔隙性脑梗死29例，短暂脑缺血发作7例。对照组30例，脑梗死11例，腔隙性脑梗死16例，短暂脑缺血发作3例。2组均予常规治疗，观察组同时给予银杏叶片40mg口服，3次/d，30d为1个疗程。其结果为：治疗组基本治愈率12%，显效率57%，总有效率92%；对照组基本治愈率7%，显效率33%，总有效率73%。2组疗效比较有显著性差异（P <0.05）。其结果表明银杏叶片能够有效改善脑循环，增加脑血流量，防止血栓形成；在治疗脑血管病领域具有确切的疗效。
4结论
银杏叶提取物的主要成分为黄酮类和内酯类化合物。在临床上用于治疗缺血性脑卒中的过程中，可改善缺血病人微循环，还可以抗血小板凝聚，降低纤维蛋白原抑制血栓形成，可使病人加快病愈，记忆改善，治疗效果明显有效。各类银杏叶制剂均能经临床证明优于其同类药物。为市场上用于治疗缺血性脑卒中的常用药物。
参考文献
[1]史翠芳，王春梅.银杏叶提取物注射液治疗脑梗死的临床 [J].中华临床医学研究杂志，2005，11（14）：2041.
[2]资晓宏，徐海清，等.舒血宁注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床观察[J].中华老年医学杂志，2004，23（9）：668-669.
[3]王波.银杏叶制剂治疗缺血性脑卒中56例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2001，11（7）：421-422.
[4]李黔云，李冰.银杏叶片治疗缺血性脑血管病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（28）：3443-3444.
