[摘要] 目的 观察西洋参联合盐酸米多君对老年患者血液透析相关性低血压的影响，探讨西洋参联合盐酸米多君对老年患者透析相关性低血压的疗效。 方法 选择30例血液透析中出现低血压的老年血液透析患者，随机分为治疗组（西洋参联合盐酸米多君组）及对照组（盐酸米多君组），进行为期6个月的研究，观察用药前后血液透析过程中血压情况。 结果 两组患者经过治疗后，舒张压和收缩压下降的幅度与治疗前相比均减小，并且西洋参联合盐酸米多君治疗组优于单用盐酸米多君治疗组，其差异具有统计学意义（P 3个月，年龄均>60岁，其中男18例，女12例，年龄62～88岁，平均（67.4±4.6）岁，其中糖尿病肾病17例，慢性肾小球肾炎9例，高血压肾损害3例，高尿酸血症肾损害1例。入选标准：①透析前血压正常或偏高，但在血液透析期间收缩压下降幅度>30 mmHg；②血压偏低，透析前收缩压<100 mmHg；③连续5次透析中出现血压降低，并且收缩压<90 mmHg不少于两次的患者；排除标准：①贫血且Hb<60 g/L。②低蛋白血症且Alb<30 g/L者。③经检查心、脑、肝、肺、颈椎等脏器病变所引起的继发性血压降低者。
1.2 研究方法
所有患者均使用贝朗Dialog+容量超滤透析机，透析器为TORAYB3-1.6A，每周透析3次，每次透析时间4 h，设置超滤量<4000 mL，血流量（180～220） mL/min，透析液温度36℃，并且采用相应的可调超滤曲线；服药方法：（1）治疗组上机前4 h口服西洋参含片2片（0.6 g/片，深圳万基药业有限公司生产）， 上机前1 h口服盐酸米多君5 mg（2.5 mg/片，奥地利奈科明有限公司生产），上机时再予西洋参含片2片；（2）对照组上机前1 h口服盐酸米多君5 mg；（3）记录每次透析前、透析2 h后、透析治疗结束时的血压情况。
1.3 统计学方法
采用PEMS3.1统计软件分析两组患者6个月的2 340次的透析前、透析2 h后、透析治疗结束时的血压情况，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压、心率指标的比较
分析30例患者6个月间共2 340次血液透析的透析前、透析2 h后、透析后血压，治疗组收缩压、舒张压均高于对照组，两组比较有统计学差异，具体结果见表1，两组心率比较无统计学差异，结果见表2。
表2 两组心率指标比较（x±s，次/min）
2.2 不良反应
两组均未发现毒副作用。
3 讨论
透析中低血压发生的始动因素是由于超滤率超过毛细血管再充盈率，心搏出量下降，导致有效循环血量减少；同时植物神经功能障碍目前也被认为是血液透析相关性低血压的发生机制之一[1]。
老年人透析患者由于心脏收缩和舒张功能障碍，血管顺应性下降，加之自主神经调节功能减退，血液透析过程中血浆渗透压下降，有效循环血容量减少，老年血透患者对血浆渗透压下降的耐受能力亦较青年人差[2]，同时尿毒症患者多有不同程度的心脏病变，而老年患者心脏病变更加明显，因此老年患者的心血管调节能力下降，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器敏感性下降，血管对加压刺激反应下降，代偿机制受损，使老年人透析患者更易发生透析中发作性低血压。
研究表明，西洋参有抗休克、兴奋生命中枢及保护心血管等作用，所含有的人参皂苷有类似强心苷效应，能够增强心肌收缩力，提高心输出量，增加循环血容量，升高血压[3]；另有研究表明，西洋参中的人参二醇组皂苷能显著地增强休克犬心肌收缩性[4]；西洋参中的西洋参茎叶皂苷（PQS）有可能抑制心脏组织细胞膜的过氧化作用，明显增强休克犬心肌收缩性，达到抗失血性休克作用[5]。
总之，西洋参通过强心、扩冠、抗心肌缺血刺激垂体-肾上腺皮质系统，改善微循环等一系列综合性的调节使血压升高。因此，其升压作用缓和且较为持久，血压稳步上升，长期稳定于某一水平[6]。
盐酸米多君主要作用于小动脉及静脉容量血管，使血管收缩，外周血管阻力增高，促进静脉回流，心输出量增加，改善交感神经功能，从而升高血压[7]。盐酸米多君防治透析低血压安全、方便、疗效可靠，能显著减少透析低血压的发生[8]。
综上所述，西洋参通过强心、扩冠、抗心肌缺血等一系列综合性的调节使血压升高，而盐酸米多君通过收缩小动脉及静脉容量血管使血压升高，两者具有协同作用，临床使用西洋参联合盐酸米多君治疗老年血液透析患者低血压优于单用盐酸米多君，具有一定的临床应用价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-03-27）
