林旗才
尤溪县中医医院心内科，福建尤溪 365100
糖尿病属内分泌常见病变，临床发病率较高，且若未能控制好机体血糖水平，极易累及其他脏器功能，而持续机体血糖偏高状态下极易引发心肌细胞损伤，导致心衰。糖尿病、心衰互为危险因素，为保障患者生命健康，需及时展开有效救治[1-3]。针对糖尿病合并心衰患者展开疾病救治过程中，需在控制患者血糖水平的同时，注重对患者心功能状况的改善，以进一步达到改善患者疾病救治效果的目的[4-6]。本研究选取2021 年1—12 月尤溪县中医医院收治的糖尿病合并心衰患者84 例为研究对象，分组后分别展开常规救治方案、常规救治方案基础上开展达格列净药物治疗，通过对比其疗效及对血糖、心功能的影响，以进一步探究达格列净用于糖尿病合并心衰患者中的临床价值。现报道如下。
1.1 一般资料
回顾性选取本院心内科收治的糖尿病合并心衰患者84 例，按治疗方案分为参照组和研究组，各42 例。参照组男23 例，女19 例；
年龄48～75 岁，平均（59.63±3.12）岁；
病程3～10 年，平均（6.12±1.25）年；
美国纽约心脏病学会(New York Heart Association) NYHA 心功能分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为20 例、12 例、10 例。研究组男24 例，女18 例；
年龄47～76岁，平均（59.45±3.27）岁；
病程3～11 年，平均（6.23±1.35）年，NYHA 心功能分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为21例、11 例、10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[7]中关于2 型糖尿病疾病的诊断标准；
符合《2021 年ESC 急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读》[8]中关于心力衰竭疾病的诊断标准；
关于此次研究内容，患者知晓，签署同意书。
排除标准：存在低血压情况者；
合并恶性肿瘤或其他脏器严重病变者；
反复出现低血糖情况者；
合并甲亢者；
对本次研究涉及用药存在过敏，或不耐受者。
1.3 方法
参照组开展常规治疗方案，厄贝沙坦（国药准字H20053912；
规格：150 mg×10 片）口服37.5～75.0 mg/（次·d）；
琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20150044；
规格：47.5 mg×7 片）口服23.75～47.5 mg/（次·d）；
盐酸二甲双胍片（国药准字H11020596；
规格：0.25 g×48 片），第1 周用药为1 片/d 随餐口服，第2 周开始调整用药剂量为2 片/d 随餐口服；
重组甘精胰岛素注射液（国药准字S20083008；
规格：300 IU）0.4～0.8 U/kg，每日睡前皮下注射治疗，持续用药2 个月。
研究组在参照组基础上给予达格列净（国药准字J20170040；
规格：10 mg×14 片）餐前15 min 口服，10 mg/（次·d），持续用药2 个月。
1.4 观察指标
比较两组患者的治疗总有效率。判定标准为：以患者心衰症状完全消失，血糖维持在正常范围内，且心功能等级提高2 级或以上，视为效果显著；
以治疗后患者心衰症状、血糖水平较治疗前改善明显，心功能等级提高1 级，视为改善；
以治疗后患者疾病症状、血糖水平未见明显变化，视为无效。总有效率=效果显著率+改善率。
比较两组患者治疗前后血糖指标水平变化。血糖指标包括：空腹血糖（fasting blood glucose FBG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hBG）、糖化血红 蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）。
对比两组患者不良反应发生率，包括低血糖、肝肾功能异常、泌尿生殖系统感染。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗效果比较
研究组患者治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗总有效率比较［n（%）］
2.2 两组患者治疗前后血糖水平比较
治疗前，两组患者FBG、2 hBG、HbA1c 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组患者各血糖指标水平均下降，且研究组均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)
表2 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)
2.3 两组患者不良反应发生率比较
两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3 两组患者不良反应发生率比较［n（%）］
糖尿病为临床发病率较高的内分泌病变，高血糖为主要疾病特征，而随疾病发展，极易导致心肌细胞损伤、氧化应激，进而导致心衰。而糖尿病、心衰互相为危险因素，需及时展开有效救治以控制病情，进而保障患者的生命健康[9-12]。
临床救治糖尿病合并心衰患者，需同时兼顾降糖、抗心衰，常规救治方案干预下有一定的效果，而本文结果显示，研究组患者治疗总有效率高于参照组（P＜0.05），治疗后FBG、2 hBG、HbA1c 均低于参照组，LVEF 值高于参照组（P＜0.05）。即表明，常规治疗方案基础上给予达格列净可提升糖尿病合并心衰的救治效果。分析原因，达格列净作为新型钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，可通过抑制机体肾小管吸收葡萄糖，促肾脏中葡萄糖排出，以达到降糖效果，同时通过促葡萄糖激酶合成，保护胰岛素β 细胞，达到胰岛素抵抗改善效果[13-15]。另一方面，达格列净可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动已达到降低血压、抑制动脉硬化、降低心肌负荷的目的，进而达到保护心肌、改善心功能的目的[16-18]。
综上所述，达格列净治疗糖尿病合并心衰，可提升疗效，并改善患者心功能及血糖水平，有积极临床价值。
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