刘倩 邵勇平 王林卉 陈燕△ 成琳 毕均芬
(1.西安市人民医院(西安市第四医院)麻醉与围手术医学中心,陕西 西安 710000;2.泸州市人民医院中西医内科与康复医学科,四川 泸州 646000)
妇科疾病的腹腔镜手术治疗是以后的发展趋势，右美托咪定是腹腔镜手术最为常见的麻醉药物[1]。近年来，临床对于麻醉方案对应激反应、循环、呼吸等功能的影响的研究不断深入，发现不同麻醉给药方案可影响上述指标。基于此，本方案对比分析右美托咪定的不同给药方案观察其对行妇科腹腔镜手术的患者的麻醉效果及安全性[2]，希望为临床此类手术患者的麻醉方案优选提供参考。报告如下。
1.1一般资料 随机选取我院2018年9月至2020年10月行妇科腹腔镜手术的患者80例为观察对象。将其按照所采用的麻醉方案中右美托咪定给药方式分为持续给药组(40例)和单次给药组(40例)。对照组年龄(56.89±8.27)岁，体重指数(23.83±2.79)kg/m2。手术部位构成：子宫肌瘤24例，宫颈癌8例，卵巢脓肿8例；
美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级构成：ASAⅠ级23例，ASAⅡ级17例，预估手术时间(2.51±0.35)h。观察组年龄(57.01±8.23)岁，体重指数(23.79±2.76)kg/m2；
手术部位构成：子宫肌瘤23例，宫颈癌7例，卵巢囊肿10例，ASA麻醉分级构成：ASAⅠ级23例，ASAⅡ级17例，预估手术时间(2.53±0.34)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[3]。
1.2方法 两组患者均由同一组医护人员及麻醉医师实施手术及围术期照护。患者做好术前准备，入室后开通静脉通道，检测各项生命体征。单次静注组患者于麻醉诱导前在15 min内静注剂量为0.6 μg/kg的右美托咪定，采用咪唑达仑、丙泊酚、舒芬太尼、顺阿曲库铵行麻醉诱导,获得满意肌松后行气管插管机械通气。麻醉稳定后建立气腹，维持麻醉方案：用瑞芬太尼、丙泊酚、吸入用七氟烷维持麻醉深度。持续泵入组患者于麻醉诱导前15 min开始泵入0.6 μg/kg右美托咪定至手术结束前20 min停止泵入右美托咪定，麻醉诱导、麻醉维持同单次静注组患者。手术完成后，患者符合拔除导管指征后拔除导管，进入麻醉苏醒观察室进行麻醉苏醒照护。观察指标:对两组患者围麻醉期的血流动力学指标(SBP、HR、MAP、SpO2)、麻醉苏醒质量相关指标(麻醉苏醒时间、定向力恢复时间、拔除导管时间)及麻醉相关药物不良反应率进行测评并行组间比较。
2.1两组患者围麻醉期血流动力学指标比较 两组患者气腹时、气腹20 min时、气腹40 min时、放气腹时、拔管5 min后SBP、MAP均较麻醉前上升，且单次组低于持续组(P<0.05)，两组患者气腹时、气腹20 min时、气腹40 min时、放气腹时、拔管5 min后时的HR、SpO2均较麻醉前下降，且单次给药组患者均高于持续给药组患者(P<0.05) 。见表1。
表1 两组患者围麻醉期血流动力学指标比较
2.2两组患者麻醉苏醒指标比较 单次给药组患者麻醉苏醒时间、定向力恢复时间、拔除导管时间均较持续给药组患者耗时短(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者麻醉苏醒指标比较
2.3两组患者麻醉相关药物不良反应率比较 单次给药组患者麻醉相关药物不良反应率低于持续给药组患者(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者麻醉相关药物不良反应率比较 [n(%)]
随着腹腔镜相关医疗设备及临床医疗技术的发展，临床常见需行手术治疗的妇科疾病大多可采用腹腔镜手术治疗，常见的如子宫肌瘤、子宫颈癌、盆腔肿瘤等。相比传统的开腹手术，腹腔镜手术创伤小、术后恢复快，有效降低了术后并发症，这些优势使得腹腔镜成为妇科手术的发展趋势[4]。麻醉在一定程度上可以尽可能降低疼痛感受，从而减轻应激反应[5-6]。麻醉还会发挥镇静作用，降低机体交感神经的兴奋性，舒缓血管，降低血压，促进麻醉安全。麻醉效果及安全性是妇科腹腔镜手术的基础[7]。右美托咪定是临床良好的镇痛及镇静剂，其具有非常高的选择性结合α2 肾上腺素受体能力，可广泛分布在机体的脏器、血管、外周神经等部位[8]，而这些部位也是α2肾上腺素受体的主要分布部位。因此，右美托咪定结合α2肾上腺素受体，降低交感神经兴奋性，发挥镇静镇痛作用，稳定患者血流动力学，使手术得以顺利实施[9]。目前右美托咪定的麻醉方案中常用的给药方式有两种，一是采用持续性静脉泵入，这种方式可使患者获得稳定的镇静镇痛效果，但近年来有临床研究显示，这种方式虽然使用方便[10]，但临床实际使用过程中较易出现过度麻醉相关并发症。
本方案对持续性泵入右美托咪定和单次泵入右美托咪定两种麻醉方案的麻醉效果及安全性进行对比，结果显示，单次泵入右美托咪定的麻醉方案在术中血流动力学指标的稳定性、术后苏醒效率及质量及降低围麻醉期的并发症率方面均有明显的优势。采用单次泵入右美托咪定的方式基于对药物动力学、药效学方面的充分认知，制定剂量策略时科学谨慎。
综上，采用单次静注右美托咪定麻醉方案对行妇科腹腔镜手术的患者围麻醉期的血流动力学稳定性更为有利，且患者术后苏醒质量明显提升，麻醉相关药物不良反应率也明显降低，故采用单次静注右美托咪定的麻醉方案是更适合妇科腹腔镜手术患者的麻醉方案。
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