常颖
天津市第四中心医院（天津 300140）
干眼症是临床常见的眼科疾病，是以泪液分泌异常而引起眼表病变为特征多种病症的总称[1]。睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种以睑板腺分泌异常为主的慢性、弥漫性睑板腺病变，表现为眼红、眼部烧灼、干燥及眼睑痉挛等，严重影响患者的眼部健康[2]。目前，临床针对MGD 型干眼症患者多给予局部用药治疗及物理治疗[3]。聚乙烯醇滴眼液是一种常见的眼科外用药，具有良好的亲水性、成膜性，可作为润滑剂改善眼部干燥症状[4]；
热敷按摩是一种常见的眼科物理治疗方式，能够有效改善睑板腺管循环，促进泪液分泌与流体动力，从而缓解眼部干涩与疼痛症状[5]。基于此，本研究探讨聚乙烯醇滴眼液联合热敷按摩治疗MGD 型干眼症患者的疗效，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年8月至2022年8月我院收治的78例MGD 型干眼症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组，各39例。对照组男22例，女17 例；
年龄23～65 岁，平均（42.68±4.25）岁；
病程3 个月至4 年，平均（2.14±0.54）年。试验组男20 例，女19 例；
年龄25～67 岁，平均（43.24±4.38）岁；
病程4 个月至4 年，平均（2.26±0.52）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。
纳入标准：符合MGD 型干眼症诊断标准[6-7]；
双眼患病；
近期未使用抗炎或免疫抑制剂。排除标准：合并其他眼科疾病；
合并干燥综合征、严重的糖尿病；
既往有眼部手术史；
存在眼部药物过敏史；
存在严重认知功能异常。
1.2 方法
对照组给予聚乙烯醇滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20046681，规格：0.8 ml∶11.2 mg）治疗，1～2 滴/次，3 次/d，使用前摇匀。
试验组给予聚乙烯醇滴眼液联合热敷按摩治疗，其中聚乙烯醇滴眼液使用方法同对照组，热敷按摩治疗措施如下：治疗前，详细告诉患者热敷按摩的作用机制、期间可能产生的不适感及应对方式，让患者有充足的心理准备；
治疗时，协助患者平躺在床上，采用0.9%氯化钠注射液擦拭眼睑局部，充分暴露睑板腺腺体，取一干净棉毛巾用40～50 ℃温水浸湿，拧干后覆盖于患者眼部（嘱患者闭眼），毛巾冷却后及时更换，持续热敷15 min，促使睑板腺脂质软化并排出；
热敷完成后在患者结膜囊内滴入表面麻醉剂盐酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字H20103352，规格：0.4 ml∶2 mg）1～2 滴，将睑板垫置于睑板下，撑起眼睑，用无菌棉签由鼻侧向颞侧按摩睑板腺（按摩时力度适中，避免过重导致眼睑皮下淤血，过轻挤压不出睑板腺分泌物；
出现睑板腺口堵塞时，先给予挑排后再行按摩），以疏通睑板腺导管，促进睑板腺导管内脂质物排出，注意按摩期间，适时询问患者感受，若患者不能耐受需暂停，待不适感消失后再调整力度进行按摩，按摩结束后采用0.9%氯化钠注射液清洗睑缘，完全清理睑板腺导管的异物，最后滴入妥布霉素滴眼液（长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20093982，规格：5 ml）1 滴，防止眼部感染；
每次按摩5 min，每周按摩2 次。
两组均持续治疗4 周。
1.3 观察指标
（1）泪液分泌长度：将标准滤纸折叠，再置于患者睑缘外侧，嘱患者轻闭双眼稍向上视，5 min后观察滤纸湿条长度，正常值为10～15 mm/5 min。（2）泪膜破裂时间：在裂隙灯显微镜下进行测量，在无菌棉签上滴1 滴1%荧光素钠注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44023401，规格：3 ml∶0.6 g），涂于结膜囊内，嘱患者缓慢眨眼5 次，然后凝视前方，并保持该状态，获取患者睁眼至出现第一个泪膜破裂的时间，观察5 min，持续测试3 次，取平均值，正常值为10～45 s，＆lt;10 s 表示低分泌，＆lt;5 s 表示干眼。（3）角膜荧光素染色评分：在无菌棉签上滴 1 滴1% 的荧光素钠注射液，置于结膜囊内进行染色，于裂隙灯显微镜下进行观察，共4个染色区，每个染色区采用 0～3 分计分，0 分表示无染色，1 分表示点状着色≤30 个，2 分表示点状着色 ＆gt;30 个且无整合，3 分表示片状着色，总分12 分。（4）干眼严重程度：采用眼表疾病指数量表（ocular surface disease index，OSDI）进行评价，该量表包含12 个主观症状共25 个题目，每题计分0～4 分，总分100 分，评分越高表示病情越严重[8-9]。（5）治疗总有效率：若治疗后眼干、眼涩等症状完全消失，睑缘形态正常，睑板腺导管开口处无分泌物，泪液分泌长度≥10 mm/5 min，泪膜破裂时间＆gt;10 s，角膜上皮染色无着色或较治疗前着色减少＆gt;70%表示显效；
若治疗后眼干、眼涩等症状有所好转，睑缘形态基本正常，睑板腺导管开口有少许分泌物，泪液分泌长度≥10 mm/5 min 或较治疗前延长，泪膜破裂时间＆gt;10 s 或较治疗前延长，角膜上皮染色较治疗前减少40%～70%表示有效；
若治疗后眼干、眼涩症状无好转，睑板腺导管开口处有较多分泌物，角膜上皮染色无改变表示无效；
治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[10]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组症状指标比较
治疗前，两组泪液分泌长度、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、干眼严重程度比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）；
治疗后，试验组泪液分泌长度、泪膜破裂时间均长于对照组，角膜荧光素染色评分、干眼严重程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。
表1 两组症状指标比较（±s）
表1 两组症状指标比较（±s）
注：与同组治疗前比较，aP＆lt;0.05；
OSDI 为眼表疾病指数量表
组别 例数 泪液分泌长度（mm/5 min）泪膜破裂时间（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 39 7.14±2.27 15.29±3.06a2.69±0.33 13.24±2.28a对照组 39 7.18±2.36 11.64±2.31a2.64±0.25 10.59±1.41at-0.076 5.945 0.754 6.173P0.939 0.000 0.453 0.000组别 例数 角膜荧光素染色评分（分）OSDI 评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 39 6.41±2.22 1.92±0.18a 57.74±3.44 26.72±5.54a对照组 39 6.38±2.25 2.56±0.29a 57.04±4.32 32.56±6.78at0.059 -11.710 0.792 -4.165P0.953 0.000 0.431 0.000
2.2 两组治疗总有效率比较
试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。
表2 两组治疗总有效率比较
干眼症是一种临床常见眼表炎症性疾病。近年来，随着科技水平的发展，人们使用电子产品的时间越来越长，导致干眼症的发病率日益上升，其中MGD 型干眼症最为常见，占干眼症总发病患者的85%左右。MGD 型干眼症若治疗不及时，将导致角膜溃疡、磨损等并发症，甚至会造成患者视力丧失，严重降低患者的生命质量[11]。MGD 型干眼症发生的直接原因为眼部湿润度不足，因此，改善眼表环境，增加眼部湿润度是治疗的关键[12]。聚乙烯醇滴眼液常被作为一种眼睛的润滑剂使用，具有良好的亲水性和成膜性，能够有效润滑眼表，明显改善眼表润滑度和湿度，缓解由于眼睛干涩产生的不适症状；
但该药单一使用见效较慢，且易破坏泪膜的稳定性，总体效果不甚理想[13]。热敷按摩是一种非药物治疗方式，能够有效疏通睑板腺口，稳定泪膜，从而减轻睑板腺功能障碍，缓解眼部不适症状，但单一使用耗时过长，效果同样不明显[14]。因此，对MGD 型干眼症患者联合采用不同方式治疗成为眼科关注的重点。
李华栋[15]研究发现，对干眼症患者给予滴眼液联合按摩治疗，能够明显增强治疗效果，使治疗有效率由76.19%上升至95.24%。周明波等[16]研究发现，给予干眼症患者眼睑按摩联合聚乙二醇滴眼液治疗，能够有效维持眼表功能，改善泪液脂质层，延长泪膜破裂时间。但上述研究中眼睑按摩前均未进行眼部热敷，容易造成患者角膜上皮损伤，增加患者眼睛刺痛感。有研究表明，针对MGD 型干眼症患者在眼睑按摩前配合眼部热敷，能够有效软化、液化瘀滞的分泌物，提高按摩舒适度，患者更易接受[17]。本研究结果显示，治疗后，试验组泪液分泌长度、泪膜破裂时间均长于对照组，角膜荧光素染色评分、干眼严重程度评分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05）。以上结果表明，聚乙烯醇滴眼液联合热敷按摩治疗对MGD 型干眼症的疾病转归具有积极作用。其原因为，聚乙烯醇滴眼液能够给角膜提供长效润滑和持久保护，有效减少泪液的蒸发，延长泪液分泌长度，改善角膜荧光染色评分，对MGD 型干眼症患者具有良好效果；
而同时配合热敷按摩治疗能够有效提升眼睑温度，促使睑板腺脂质软化、排出，从而提高睑板腺通畅程度，改善泪液脂质层，延缓泪膜破裂时间，保证治疗效果。此外，MGD 型干眼症的病情转归还与患者的日常眼部健康行为密切相关[18]，需告知患者日常生活用眼时间不宜过长，每工作30～40 min 即可适当休息；
平时尽量减少电子产品的使用，远离干燥环境；
并叮嘱患者切勿乱用眼药水，以免破坏泪膜稳态，加重病情发展；
饮食方面可以多吃一些有利于缓解症状的食物，如鱼类、果蔬类，多饮用清火的茶。
综上所述，对MGD 型干眼症患者给予聚乙烯醇滴眼液联合热敷按摩治疗，能够有效延长泪液分泌长度，延缓泪膜破裂时间，改善角膜荧光素染色，降低干眼严重程度，提高临床疗效。
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