练玉杰
福建省泉州市第一医院 362000
下肢深静脉血栓(DVT)是一种常见的周围血管疾病，会导致患者出现静脉瓣膜功能不全或并发肺栓塞，发病原因在于患者体内的血液出现滞缓、静脉瓣出现损伤或血液在深静脉处发生异常凝结，造成静脉回流障碍，对患者的身体健康甚至生命安全均会产生较大威胁[1-2]。调查发现，住院患者中急性DVT的发生风险较高，且致死率达5%左右，已成为住院患者中第三大死亡原因[3]。既往针对该病使用置管溶栓治疗，通过导管将溶栓药物做持续泵注，以达到消除血栓的目的[4]。近年来随着介入治疗技术不断发展，Angiojet机械血栓清除术与既往的置管治疗相比，具有恢复快、创伤小、疗效更佳的优势，能够促进患者术后恢复[5]。本研究为进一步分析Angiojet机械血栓清除术对急性DVT患者的应用效果，将我院收治的87例急性DVT患者做分组研究，并分析结果。现报道如下。
1.1 一般资料 本研究符合各项医学界伦理委员会的审批标准。选择我院于2020年1月—2021年1月收治的急性下肢深静脉血栓患者87例，以随机数字法将其分为研究组(n=44)、对照组(n=43)，研究组男24例、女20例，年龄：28～76岁，平均年龄(53.54±4.11)岁，合并症：高血压11例、高血脂16例、冠心病17例。对照组男22例、女21例，年龄：29～78岁，平均年龄(53.62±4.22)岁，合并症：高血压10例、高血脂14例、冠心病19例。纳入标准：患者对本研究内容知情且自主同意参与；
经我院检查发现患者患肢存在肿胀、疼痛等症状；
发病时间<14d；
均为单侧初次发病；
彩超考虑是中央型或全肢型DVT。排除标准：机体耐受能力较差者；
不能进行置管溶栓治疗的患者；
存在凝血功能障碍；
合并精神类疾病无法配合完成本次研究。组间一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组：置管溶栓治疗。步骤如下：患者以平卧位进行，借助数字减影血管造影技术(DSA)对血栓做有效定位，以Seldinger技术对健侧股静脉进行穿刺，术中静推80～100U/kg肝素进行全身肝素化，植入下腔静脉滤器，穿刺患侧腘静脉，置入导管，穿过血栓并使其完全置于血栓内，末端连接微量泵，30min内静推20万U尿激酶后，以2万U/h的速度泵入尿激酶，并同时经溶栓导管接微量泵泵入肝素钠10～20U/(kg·h)，在治疗过程中，定期对患者凝血功能做测量，间隔6h测量1次，通过调整肝素钠泵入速度，使APTT维持在50～70s，当患者的血浆纤维蛋白原浓度小于1.5g/L时，尿激酶减量，当纤维蛋白原降至1g/L时，停止尿激酶溶栓治疗，继续肝素钠泵入。
研究组：Angiojet机械血栓清除术。步骤如下：患者取平卧位，同样借助DSA定位血栓位置，应用Angiojet血栓设备进行吸栓手术，于患者健侧股静脉穿刺，植入下腔静脉滤器，穿刺患侧腘静脉，并采用喷射模式，将50万U的尿激酶在100ml生理盐水中溶解，顺血流方向从远心端起均匀喷洒在患者血栓区域，喷洒20min后实施吸栓，将导管速度控制在1～2mm/s，吸栓时间240～480s，直至DSA显示血栓已完全或达480s。若血栓完全清除，同期取出滤器；
若血栓未完全清除，同对照组术后置入溶栓导管接微量泵泵入尿激酶及肝素钠继续溶栓治疗。
所有患者当双下肢周直径基本相等时经做腘静脉鞘管行DSA评估溶栓效果，若血栓基本清除，血流通畅，停止溶栓，并穿刺健侧股静脉取出滤器，术中发现髂静脉狭窄明显大于50%者，在血栓清除后行髂静脉球囊扩张支架成形术。
1.3 观察指标 (1)对比组间住院时间、溶栓时间、尿激酶总量。(2)对比组间血清指标。治疗前、治疗后1个月分别抽取患者静脉血3ml，检测D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(FIB)。(3)对比组间患肢周径差。治疗前、后分别对患者患肢大腿、小腿周径差进行测量。(4)对比组间疾病复发情况。包含术后患者血栓清除率、1年内通畅率、1年内血栓复发率以及Villalta评分。血栓清除率的评估方法为，治疗后借助彩超仪观察患者下肢血管通畅情况，将部分通畅以及不通畅的患者均列为血栓清除不彻底，血栓清除率=(患者数量—血栓清除不彻底人数)×100%。Villalta评分标准为正常：0～4分，当Villalta评分≥5分时，可以诊断为下肢静脉血栓后遗症；
轻度：5分<分值≤9分；
中度：9分<分值≤14分；
重度：分值>14分或患者已经出现静脉性溃疡。
2.1 两组溶栓时间、住院时间、尿激酶总量对比 研究组溶栓时间、住院时间短于对照组，尿激酶总量低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。
表1 两组溶栓时间、住院时间、尿激酶总量对比
2.2 两组血清指标对比 组间治疗前DD、FIB水平无差异(P>0.05)，治疗后研究组DD、FIB水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组血清指标对比
2.3 两组患肢周径差对比 组间治疗前大腿周径差、小腿周径差对比无差异(P>0.05)，治疗后，研究组大腿周径差、小腿周径差均小于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。
表3 两组患肢周径差对比
2.4 两组疾病复发情况对比 研究组术后血栓清除率高于对照组，但组间对比差异不显著(P>0.05)，研究组1年通畅率高于对照组，1年内血栓复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
组间治疗前Villalta评分对比差异不显著(P>0.05)，治疗后，研究组Villalta评分低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表4。
表4 两组疾病复发情况对比[n(%)]
急性DVT常见于住院患者，由于创伤、手术等原因导致患者下肢静脉出现回流障碍，急性DVT的治疗关键在于能够在短时间内帮助患者改善并维持正常血流，以保护患者的瓣膜功能不受损伤[6]。既往临床选择首要方式为抗凝药物，但单纯以药物进行治疗，起效速度较慢，置管溶栓能够通过向患者健侧股动脉置管，并将溶栓药物以一定速度持续泵注，达到尽快缓解血栓的目的[7]。随着临床对介入治疗技术的不断完善，Angiojet机械血栓清除术借助DSA对血栓进行定位后，应用导管在患者血栓部位喷洒溶栓药物，借助Angiojet机械装置对患者的血栓彻底清除。该技术运用了伯努利原理——高速水流可产生负压，通过应用高速水流将血栓击碎，并将血栓碎块吸出[8-9]。
本文显示，研究组溶栓时间、住院时间短于对照组、尿激酶总量低于对照组，差异显著(P<0.05)，提示，使用Angiojet机械血栓清除术后患者恢复更快，药物使用量更少。原因在于：Angiojet机械血栓清除术通过高压喷射模式能将一定剂量的溶栓药物通过高速(通常为350～450km/h)、高压的形式喷洒至血栓内部，进一步增加溶栓药物与血栓的接触面积，从而在短时间内有效地清除患者下肢血栓，疏通血管。有学者提出，人体血栓的形成可促进纤维蛋白发生特异性降解，进而提升DD水平；
FIB在血栓形成的不同时期出现相应的动态变化，因此DD、FIB水平能准确反映出DVT的治疗效果[10]。本文发现，治疗后研究组DD、FIB水平均低于对照组(P<0.05)，证实，以Angiojet机械血栓清除术治疗急性DVT患者，在改善血清指标方面效果确切，主要与患者使用Angiojet机械血栓清除术时以高压治疗的模式进一步加速了患者溶栓情况有关，因此患者血液黏稠度下降、血液流速加快。本文还证实，治疗后，研究组大腿周径差、小腿周径差均小于对照组，差异显著(P<0.05)，研究组术后血栓清除率高于对照组，但组间对比差异不显著(P>0.05)，研究组1年通畅率高于对照组，1年内血栓复发率低于对照组，且Villalta评分低于对照组，差异显著(P<0.05)，提示，以Angiojet机械血栓清除术治疗急性DVT患者，患者预后效果更佳。考虑该结果源于Angiojet机械血栓清除术能够在较短时间内降低患者血栓负荷，且能够在一定程度上减少了溶栓药物的使用量，可直接降低因药物造成的后续不良反应或疾病复发风险[11]。
综上所述，将Angiojet机械血栓清除术用于治疗急性DVT患者，在改善其凝血功能、缩小下肢周径上效果显著，有效降低患者远期疾病复发风险。
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