陈 云，余晓英，彭东红，韩 松
(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314000)
阿尔茨海默病(AD)是以认知功能减退及行为损害为主要表现的神经系统性病变，疾病后期患者的生活难以自理，穿衣进食均需他人照料，且多会出现吞咽困难，在进食、饮水中易发生呛咳、噎食等，增加相关吸入性感染风险，部分患者因处理不及时导致窒息死亡[1]。同时，长期的吞咽困难减少患者进食欲望，难以保证营养需求，降低免疫力，导致感染，影响健康[2]。相关临床实践证实，有效的饮食管理和吞咽功能训练对AD合并吞咽障碍患者的康复进程有较好的促进作用[3]。基于此，本研究主要探讨饮食分层管理结合“吞咽操”训练对AD伴吞咽障碍患者的影响，旨在为AD伴吞咽障碍患者的营养及康复管理提供更多实践参考。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2020年2月1日～2021年10月31日本院收治的80例AD伴吞咽障碍患者为研究对象。纳入标准：①症状及相关检查符合AD的诊断标准[4]；
②洼田饮水试验[8]分级显示合并吞咽功能障碍者；
③年龄≥65岁；
④处于疾病稳定期者；
⑤患者及家属知情同意参与本研究。排除标准：①机械性梗阻、狭窄外伤等因素导致的吞咽功能障碍者；
②合并重要脏器功能障碍者；
③合并肿瘤等恶性疾病者；
④合并免疫功能障碍者；
⑤合并意识障碍，无法配合相关干预者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男17例、女23例，年龄65～94(77.37±3.85)岁；
AD病程1～8(3.36±1.02)年。观察组男20例、女20例，年龄65～96(78.10±3.79)岁；
AD病程1～7(3.72±1.18)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。
1.2 方法 对照组行常规营养及护理干预。包括管理患者饮食结构、用餐环境，定期口腔护理、吞咽功能训练，干预期间需严密观察进餐情况，指导其充分咀嚼、缓慢用餐，并做好噎食、误吸等急救准备。观察组在对照组基础上采用饮食分层管理结合“吞咽操”训练，依据吞咽功能进行分级[8]，洼田饮水试验分级Ⅰ级且咽下时间≤5 s设为A级，Ⅰ级且咽下时间>5 s或Ⅱ级设为B级，Ⅲ～Ⅴ级设为C级。对A级患者采用统一饮食管理，给予易消化软食，用餐过程中保证注意力集中，每次进餐时间20～30 min。B级患者给予糊状或泥状等易消化的食物，用餐时取端坐位或半坐位，保证用餐过程中头部前倾，嘱患者小口慢食，每次进餐时间20～30 min，用餐后协助漱口，避免食物残留。C级患者给予黏稠的半流质饮食，进食中采用汤勺等进行辅助，用餐中指导患者通过低头、侧头、旋转头颈等辅助吞咽，严格控制进食量。每周重新评估患者吞咽功能，以调整其饮食管理分级。同时，由护理人员指导患者进行“吞咽操”训练，包括肩部训练、头颈部运动、唇及构音训练、舌体训练及呼吸功能训练，1次/d，单次训练时间10 min，训练中保证患者情绪稳定、注意力集中，并根据吞咽功能改善情况调整训练难度。
1.3 观察指标 ①进食情况：分别于干预前后记录并比较两组每餐进食量。②营养状况：记录并比较两组干预前后体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)及上臂中围(MAC)。Hb、TP及ALB检测：于干预前后取患者空腹静脉血4 ml，采用全自动血液检测仪测定。③吞咽功能：分别于干预前后采用洼田饮水试验[5]分级评估两组吞咽功能，取坐位，观察吞饮30 ml温水情况，如1次顺利完成吞饮记为Ⅰ级；
如分2次及以上完成吞饮，但过程中无呛咳记为Ⅱ级；
如1次完成吞饮，但过程中有呛咳记为Ⅲ级；
如分2次及以上完成吞饮，且过程中有呛咳及为Ⅳ级；
如吞饮过程极为困难且反复出现呛咳记为Ⅴ级。④不良事件发生情况：记录两组呛咳、噎食、误吸、呼吸道感染不良事件发生情况。
2.1 两组干预前后进食情况比较 见表1。
表1 两组干预前后进食情况比较
2.2 两组干预前后营养状况比较 见表2。
表2 两组干预前后营养状况比较
2.3 两组干预前后洼田饮水试验分级比较 见表3。
表3 两组干预前后洼田饮水试验分级比较[例(%)]
2.4 两组不良事件发生情况比较 见表4。
表4 两组不良事件发生情况比较[例(%)]
AD是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能下降、精神症状、行为障碍及生活能力降低[6]。吞咽困难是AD患者常见的并发症之一，饮食中易发生呛咳、噎食，吸入性肺炎等[7]。同时，长时间吞咽困难影响患者进食欲望，进食量减少，无法保证机体正常的营养需求，进而导致营养不良，甚至贫血，而低营养状态会进一步促使AD相关症状快速发展，生活质量降低[8]。因此，有效的饮食营养干预和吞咽功能训练，对AD伴吞咽障碍患者的营养维持、生活质量的改善具有重要意义[9]。
饮食分层管理根据患者吞咽功能调整食物、用水性质，严格控制进食习惯和进食时间，进而在保证营养摄入的前提下降低饮食过程中呛咳、噎食等不良事件的发生风险。而“吞咽操”训练通过从进食方式、咀嚼功能、吞咽功能等多个肌群，改善患者吞咽障碍[10]。本研究结果显示，干预后，观察组洼田饮水试验分级优于对照组(P<0.05)，且呛咳、噎食、误吸、呼吸道感染等发生率低于对照组(P<0.05)，说明饮食分层管理结合“吞咽操”训练可改善AD伴吞咽障碍患者的吞咽功能，降低不良事件发生的风险。“吞咽操”训练通过肩部训练和头颈部运动可帮助放松头颈和肩部肌肉，以纠正患者的进食姿势，而通过唇及构音训练和舌体训练则训练咀嚼和吞咽相关肌群，增强咀嚼肌力量，以强化其咀嚼、吞咽功能；
饮食分层管理通过评估患者吞咽功能调整饮食性状，给予易呛咳者黏稠的半流质饮食，严格把控饮食习惯和进餐时间，避免饮食中发生呛咳、噎食等，二者联合干预可改善吞咽功能，减少相关不良事件的发生风险[11]。
本研究结果还显示，干预后，观察组每餐进食量、BMI、Hb、TP、ALB、TSF、MAC均优于对照组(P<0.01)，提示饮食分层管理结合“吞咽操”训练可提升AD伴吞咽障碍患者的进食欲望，改善其营养状况。通过“吞咽操”训练帮助患者改善咀嚼、吞咽功能，帮助其初步消化食物，因吞咽困难而对摄食用水产生的排斥感。同时，通过饮食分层管理采用针对性的饮食干预，确保患者在顺利进食的前提下保证机体所需营养，为病情康复提供充足的营养保障。
猜你喜欢洼田分级分层早期应用洼田实验对脑卒中伴吞咽困难患者的效果观察医药前沿(2021年15期)2021-07-16洼田饮水试验在老年呼吸疾病患者中筛查应用实用临床护理学杂志(电子版)(2020年34期)2020-08-20一种沉降环可准确就位的分层沉降仪工程与建设(2019年2期)2019-09-02雨林的分层动漫星空(兴趣百科)(2018年4期)2018-10-26有趣的分层中学生数理化·八年级物理人教版(2017年3期)2017-11-09分级诊疗路难行?中国医疗保险(2017年6期)2017-07-18分级诊疗的“分”与“整”中国卫生(2016年5期)2016-11-12分级诊疗的强、引、合中国卫生(2015年10期)2015-11-10“水到渠成”的分级诊疗中国卫生(2015年6期)2015-11-08跨越式跳高递进与分层设计体育教学(2009年11期)2009-07-14