马文姚 袁 军 路元春 程慧斌 张雨佳
(1.河北中医学院针灸推拿学院2019级硕士研究生，河北 石家庄 050091；
2.河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011；
3.河北中医学院针灸推拿学院2020级硕士研究生，河北 石家庄 050091)
袁军教授，河北中医学院第一附属医院主任医师，博士、硕士研究生导师，香港中文大学中医学院专业顾问，世界针灸学会联合会针灸技术国际推广专家，河北省政府特殊津贴专家，第五批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作30余年，对于针灸治疗失眠有独到见解。袁军教授认为，失眠的病位在心，涉及肝、胆、脾、肾等脏腑，其基本病机是心神不宁，肝郁脾虚是其临床最为常见的证型之一。袁军教授以“安眠五穴”为主穴，辨证化裁，治疗肝郁脾虚型失眠，临床疗效显著，现将袁军教授的临证经验总结如下。
失眠的病机关键在于心神，现代中医家将失眠分为肝郁化火、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交等证型[9]，然而袁军教授在临床实践中发现，肝郁脾虚亦是导致失眠的重要原因。临床上肝郁脾虚证候多表现为精神紧张、多虑、纳差等，研究调查发现，失眠患者出现上述症状的频率分别为26.9%、25.4%、12.4%[10]。黄小珍等[11]应用现代统计学方法对失眠患者的四诊信息进行分析，发现在各型失眠中，肝郁脾虚型分布最为广泛。肝郁脾虚证已成为临床最为常见的失眠证型之一。袁军教授认为，肝郁脾虚型患者比例升高与人们生活方式改变有关。现在人们生活节奏快，压力大，进食不规律，最易伤及肝脾两脏。肝藏血，主疏泄，主调畅气机，脾主生血，主统血，肝脾两脏是气血生成和运行的关键，肝脾调和，气血调畅，心神安定，故而能寐；
若肝气郁滞不畅，脾虚运化不及，以致气机升降失调，气血化生不足，心神不得荣养，反受浊气侵扰，则会出现入睡困难、寐而不酣、多梦易醒等症状。
“安眠五穴”是袁军教授创立的治疗失眠的经验组穴，由风池、神门、郄门、神安、三阴交组成，是治疗各型失眠的基础选穴。风池属足少阳胆经，为胆经与阳跷脉、阳维脉的交会穴。少阳之气主升主动，为气机升降之动力；
跷脉司眼睑开阖，主司睡眠；
阳维脉维系一身之阳，具平衡阴阳之效。风池一穴而通三经，针之可调畅气机，使阴阳升降有序，阳能入阴，心神安宁而寐。神门属手少阴心经，为心经之原穴。《难经·六十六难》记载：“五脏六腑之有病者，取其原也。”《针灸聚英》曰：“三焦者，水谷之道路，原气之别使也。”原穴既是脏腑之气聚集之处，又为三焦之气与经络相交的部位。水谷之精气以三焦为通道，运行全身，渗灌诸经，其滋养经脉的作用点就是原穴，原穴又为一经之中气血最为旺盛的穴位，因此其具有填脏腑精气、补脏腑虚损之效，脏腑病变，治疗当首选原穴，故取神门穴以补心养血，安神定志。郄门属手厥阴心包经，心包经又称为心主之脉，为心之藩篱。《灵枢·邪客》记载:“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”邪气扰心，多由心包代受，治疗时多取心包经腧穴以祛心经之邪。郄门为心包经之郄穴，为脏腑之气深聚的部位，《循经考穴编》记载郄门可用于治疗“心胸疼痛，五心烦热”，认为其具有清心泻火之效。神门与郄门配伍，一可补心血之虚以养神，一可泻心火之实以宁心，一补一泻，共奏安神定志之效。三阴交属足太阴脾经，为足三阴经之交会穴，脾胃为水谷之海，化生气血上奉养心；
肝主藏血，血可养魂；
肾主藏精，精可化血。三阴交一穴而通三经，具有健脾益气、补益肝肾、养血安神之效。神安穴为袁军教授治疗失眠之经验效穴，位于腕掌横纹上2.5寸处，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。袁军教授在总结多年经验的基础上发现神安穴，并经临床验证，具有宁心安神，宽胸理气之功，其改善睡眠效果极佳。上述诸穴配伍，重在调和心神，兼以调肝理脾，调和气血，诸穴合用，标本兼顾，补泻得当，共奏解郁宁心、安神定志之效。
3.1 安眠宜调心神 《灵枢·邪客》曰：“心者,五脏六腑之大主也。”《景岳全书》指出：“心藏神,神不守宅,故不寐。”人的心神依赖于气血的滋养，若心之气血充足，阴阳调和，则心神得气血荣养而能安眠。若心脏本虚，或痰火、瘀血等扰动心神，致使心之阴阳失衡，阳不入阴，则会导致心神不宁而不能入寐。袁军教授强调，心神失调贯穿失眠发病的始终，在治疗失眠的过程中，应重视以调和心神为基础，故取“安眠五穴”为主穴，以调理脏腑，宁心安神。
3.2 疏肝宜兼泻火 袁军教授总结失眠患者的临床表现，发现失眠患者平素多急躁、易怒。郁怒易伤肝脏，肝气不舒，郁滞不畅，则易化火伤阴，扰动心神，故患者还常常伴有口干、口苦、心烦等症状。基于肝脏易郁而化火这一特性，袁军教授指出，临床在治疗肝郁的患者时，应在疏解肝郁的同时兼以清泻肝火，可取期门、行间等穴。期门属足厥阴肝经，为肝之募穴。《伤寒论》记载“此肝乘脾也，名曰纵，刺期门”，认为针刺期门可解肝经郁滞，用于治疗肝郁乘脾之证。行间属足厥阴肝经，为肝经之荥穴，其性属火，为肝经之子穴，可泻肝经之实，具有理肝气、清肝火的功效。两穴合用，可解郁清肝，宁心安神。
3.3 健脾宜兼祛湿 临床接诊的失眠患者多诉工作繁忙、时常加班，常伴有腹胀、腹泻、四肢疲乏等症状。因此，袁军教授指出，治疗脾虚患者，应在益气健脾的同时兼以理气祛湿，临床治疗时可取脾俞、阴陵泉等穴。脾俞穴属足太阳膀胱经，为脾之背俞穴，具有补脾助运、益气养血的功效。阴陵泉归于足太阴脾经，为脾经之合穴，其性属水，《针灸大成》记载其可用于治疗“胁下满，水胀腹坚”，认为阴陵泉具有健脾气、祛湿邪的功效。两穴配伍，可健脾助运，养心安神。
3.4 配合生活调控 袁军教授指出，生活方式是影响睡眠的重要因素。现代研究亦表明，失眠的发病与患者的饮食规律、生活习惯、情志、心理等因素密切相关[12-13]。因此，袁军教授主张在针灸治疗失眠的同时，应注意引导患者积极进行生活调控，具体的措施包括：合理安排作息时间，避免早睡及熬夜；
适度地进行娱乐活动，排解压力，保持心情舒畅；
适度运动，适当地进行散步、慢跑等较为和缓的体育锻炼；
清淡饮食，避免进食高热量、重口味的食品；
睡前用热水泡脚，避免进食浓茶、咖啡、奶茶等饮品；
避免长时间使用手机、电脑等电子产品等。
刘某，男，42岁。2021年4月18日初诊。主诉:入睡困难6个月余。患者平素性情急躁，工作劳累，6个月前无明显诱因开始出现间断入睡困难，眠浅易醒，患者未予重视，未行相关治疗，近日患者失眠症状有加重趋势，遂至我科就诊。刻诊：入睡困难，眠浅易醒，醒后难以再次入睡，性情急躁，善思多虑，每于情绪波动时失眠症状加重，每晚睡眠持续时间约4.5～5 h，偶有乏力、气短，心烦，纳尚可，易腹泻，大便不成形，小便尚可，舌质暗红胖大，舌边有齿痕，舌苔黄厚，脉弦数。西医诊断:失眠。中医诊断：不寐(肝郁脾虚证)。治疗以疏肝健脾、解郁安神为法。针灸取穴以“安眠五穴”为主穴，辨证加减。针灸处方(均取双侧):风池、神门、郄门、神安、三阴交、期门、行间、太冲、脾俞、阴陵泉。针具选用华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)，风池、神门、郄门、神安、期门、行间、太冲选用0.30 mm×25 mm的针灸针，三阴交、阴陵泉、脾俞选用0.30 mm×40 mm的针灸针。治疗时先嘱患者取俯卧位，以碘伏棉签消毒皮肤后，于脾俞行快针疗法，再嘱患者取仰卧位，针刺其余穴位。风池、神门、郄门、神安、三阴交施平补平泻，期门、行间、太冲施泻法，脾俞、阴陵泉施补法。针刺得气后留针约30 min，每日治疗1次。同时嘱患者清淡饮食，保持心情舒畅，积极调控生活方式。治疗2周。2021年5月2日复诊，诉其失眠症状较前改善，每晚睡眠持续时间延长至5 h左右，心烦、乏力、气短较前减轻，但仍有腹泻、大便不成形，舌脉如前。予调整针灸处方，在原有处方的基础上加双侧天枢、足三里，继续治疗。2021年5月9日，患者复诊，诉其失眠症状明显改善，每晚睡眠持续时间延长至6 h左右，乏力、气短、腹泻等症状明显减轻。针灸处方保持不变，减少针灸治疗频次为每周3次，继续治疗1个月，巩固疗效。治疗结束后随访6个月，未再复发。
按：本例患者以入睡困难为主诉就诊，病属不寐范畴。袁军教授认为，失眠的病位虽在于心，然其与肝、脾密切相关，肝主调畅气机，脾主化生气血，若肝脾失调，气血亏虚，气机不畅，则会累及心神，导致心神不安，出现入睡困难、多梦、易醒等症状。如《辨证录·不寐门》所言：“肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血上不能润于心。”《景岳全书》曰：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主所以不寐。”本例患者平素情绪急躁，长期情志不遂，必会伤及肝脏，以致肝郁不舒，横逆乘脾，加之工作劳累，久思多虑，伤及脾胃，更易导致脾胃虚弱。肝气郁而不畅，气机失调，上逆扰心，心神不安，故而出现入睡困难，眠浅易醒；
脾虚失运，气血生成不足，不能充养肌体，故而乏力疲倦、气短；
脾虚运化不及，湿邪阻滞肠道，故而时有腹泻、大便不成形。综合患者症状及舌脉，辨为肝郁脾虚证，治疗当以疏肝健脾、宁心安神为原则。针灸处方以“安眠五穴”为主穴，取风池调畅气机、平衡阴阳，神门补气养心，郄门泻火宁心，神安宽胸理气、解郁安神，三阴交调和肝脾、养血安神，配穴以期门、行间、太冲疏肝解郁、调畅气机，脾俞、阴陵泉健脾助运、益气养血，诸穴共用，以奏调肝理脾，宁心安神之效。袁军教授认为，肝为少阳之脏，肝气久郁易化火扰心；
脾为生痰之源，脾虚日久以生湿化痰，痰火郁结，阻碍气机，扰动心神，会使得失眠的证候更加复杂。因此，袁军教授强调在调理肝脾、治疗失眠的过程中，不仅要关注患者当前的症候，更应注重其证候的变化，安未受邪之地，故而在健脾的同时兼以祛湿，在疏肝的同时兼以清肝，以达到“已病防变”的目的。治疗后，患者睡眠情况有所好转，心烦、乏力、气短等症较前减轻，仍有腹泻、大便不成形，遂在原有治疗基础上加大健脾的力度，加用天枢、足三里健脾益气，以助运化。
失眠严重影响患者身心健康，给患者的工作及学习带来极大的困扰，正确、积极地治疗失眠至关重要。现代医学治疗失眠仍以传统的镇静催眠类药物为主，这些药物虽然可以在短时间内改善失眠症状，但其不良反应较多，且远期疗效不理想。针灸治疗失眠经验丰富，安全有效，获得医患的广泛认可，研究表明，针灸治疗能够调节人体血清5-HT、GABA、去甲肾上腺素(NE)等神经递质的水平，改善患者失眠症状，缓解焦虑、抑郁等情绪障碍[14-16]。袁军教授在总结多年临床经验的基础上提出“安眠五穴”组穴，对于失眠疗效甚佳。对肝郁脾虚型患者，袁军教授主张着眼于心、肝、脾三者之间的相互关系，以调和心神为基础，同时注重调理肝脾，平衡阴阳，治疗以“安眠五穴”为主穴，临证审机，辨证化裁，配合生活调控，调治结合，多措并举，疗效确切，值得推广。
猜你喜欢心神肝郁脾虚二十世纪美术钩沉·吴嘉行国画家(2021年5期)2021-11-18从肝郁论治失眠中国民间疗法(2021年13期)2021-08-30唐喜玉治疗肝郁脾虚型泄泻经验总结中国民间疗法(2021年10期)2021-07-22瘦成一道闪电先过“脾虚”这关中国自行车(2018年12期)2019-01-29为什么那么多人“脾虚”中国生殖健康(2019年8期)2019-01-07小朋友绘画作品展作文世界(小学版)(2017年8期)2017-09-07推拿结合热敏灸治疗脾虚湿滞型假性近视的临床疗效观察云南中医学院学报(2015年4期)2015-07-31心神宁片中酸枣仁成分的质量控制研究中国当代医药(2015年33期)2015-03-01滋肾解郁汤治疗肝郁型阳痿41例中国中医药现代远程教育(2014年16期)2014-03-01脾虚证的辨证要点与临床举隅湖北科技学院学报(医学版)(2014年2期)2014-02-28