朱丹
作者单位：
343200 江西省安福县人民医院
小儿肺炎是儿科常见病、多发病，亦是可造成患儿住院和死亡的重要疾病[1]。目前，临床上对于小儿肺炎发病机制尚未阐明，多发生在换季、温差较大时期，疾病主要由细菌或病毒引起，并通过飞沫进行传播，临床多表现为发热、咳嗽、身体乏力等，影响患儿身心健康[2]。既往研究表明，肺炎支原体肺炎是小儿肺炎中常见类型，且患儿多以大环内酯类抗生素治疗为主，但由于患儿常伴有混合感染，再加上临床抗生素药物类型较多，患儿选择何种治疗药物缺乏统一的标准[3]。阿奇霉素属于大环内酯类中第2代抗生素，对支原体、厌氧菌和衣原体具有良好的效果，且对流感淋球菌、嗜血杆菌等均具有良好的作用[4]。头孢他啶属于一种新型的头孢菌素类药物，具有较强的消炎作用，且药物抗菌能力稳定性较强，能有效降低感染病变进程，并不会对患儿肝肾功能产生影响，药物安全性较高[5]。本研究分析头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿肺炎对白细胞(WBC)计数、炎性因子、免疫功能的影响和安全性，报道如下。
1.1 临床资料 选取2018年4月—2021年1月江西省安福县人民医院收治的小儿肺炎64例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。观察组男20例，女12例；
年龄1～12(6.65±0.81)岁；
病程1～6(3.32±0.46)d；
疾病严重程度：轻度11例，中度15例，重度6例；
合并症：皮疹2例，心包积液3例，胸腔积液3例。对照组男21例，女11例；
年龄1～11(6.68±0.92)岁；
病程1～8(3.41±0.53)d；
疾病严重程度：轻度13例，中度14例，重度5例；
合并症：皮疹3例，心包积液1例，胸腔积液2例。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家长知晓研究内容并签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合小儿肺炎诊断标准[6]，均经血常规、X线检查确诊；
(2)具有头孢他啶、阿奇霉素、头孢米诺药物适应证，均无药物过敏史；
(3)年龄1～12岁，且肺炎支原体抗体呈阳性。排除标准：精神异常、慢性炎症及其他呼吸系统疾病患儿；
认知功能异常、衣原体及其他病毒感染者。
1.3 治疗方法 对照组：给予阿奇霉素(序贯)治疗，初次用药取盐酸阿奇霉素注射液(上海新亚药业高邮有限公司生产)10 mg/kg混合生理盐水100 ml静脉滴注，每天1次，连续滴注3 d；
第4天调整药物选择为阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司生产)10 mg/kg口服，每天1次，连续服用4 d(1个疗程)[7]。观察组：在对照组基础上联合头孢他啶治疗，第1天给予注射用头孢他啶[海南卫康制药(潜山)有限公司生产]30～100 mg/kg混合生理盐水100 ml分2～3次静脉滴注，每天1次，连续治疗3 d(1个疗程)，2组均完成7 d治疗后评估效果。
1.4 观察指标与方法 (1)WBC计数、炎性因子：于治疗前、治疗7 d后采用全自动生化分析仪测定WBC计数[8]；
采用免疫比浊法测定患者C反应蛋白(CRP)水平；
采用免疫荧光法测定降钙素原(PCT)水平；
采用酶联免疫吸附试验测定患儿白介素-6(IL-6)水平[9-10]。(2)免疫功能：取采集分离的血清标本，采用流式细胞仪测定患儿T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+[11]。(3)记录2组用药期间恶心呕吐、腹泻便秘、皮疹过敏、肝肾异常、头晕嗜睡等不良反应总发生率。
2.1 WBC计数、炎性因子水平比较 治疗前，2组患儿WBC计数、CRP、PCT、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗7 d后，2组WBC计数与CRP、PCT、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1 对照组与观察组治疗前WBC计数、炎性因子水平比较
2.2 免疫功能指标比较 治疗前，2组患儿CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗7 d后，2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前升高，CD8+较治疗前下降，且观察组升高/下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。
表2 对照组与观察组治疗前后免疫功能指标比较
2.3 不良反应比较 观察组与对照组患儿用药期间不良反应总发生率(9.38% vs. 15.63%)比较差异无统计意义(χ2=0.571，P=0.450)，见表3。
表3 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]
小儿肺炎是儿童常见病症，具有发病急、病情容易反复等特点，临床多表现为咳嗽、喘息不止及持续高热等，不仅会引起患儿呼吸道损伤，严重者将会影响其正常发育，增加急性哮喘发生率。大环内酯类药物是治疗小儿肺炎的首选药物，能有效改善患儿症状，可获得良好的治疗预后[12]。近年来，头孢他啶联合阿奇霉素在小儿肺炎中广泛应用且效果显著[13]。
本研究结果显示，观察组治疗7 d后WBC计数、CRP、PCT、IL-6水平均低于对照组，说明头孢他啶联合阿奇霉素有助于改善小儿肺炎患儿肺功能及降低炎性因子水平，利于患儿恢复。阿奇霉素是小儿肺炎中常用治疗药物，对于支原体、厌氧菌及衣原体均具有良好的作用，且药物对流感淋球菌、嗜血杆菌等致病菌均具有良好的效果。现代药理结果表明，阿奇霉素能阻碍细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质进行核查过程，且药物进入体内后，能以原形态积蓄，对感染部位发挥特异性作用[14]。头孢他啶亦是小儿肺炎中常用的治疗药物，具有较强的消炎、抗菌作用，能与细菌核蛋白体50S亚基结合，可抑制病原菌转肽发展，从而能提高核糖核酸蛋白质的快速生成而发挥促进作用，有助于降低感染病变发生率，且药物作用相对温和，安全性较高[15]。本研究结果显示，治疗7 d后，2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前升高，CD8+较治疗前下降，且观察组升高/下降幅度大于对照组，说明头孢他啶联合阿奇霉素有助于提高患儿T淋巴细胞亚群水平，可增强患儿免疫水平，提高自身抵抗力。临床上，将头孢他啶联合阿奇霉素用于小儿肺炎中，能发挥两种药物的协同作用，且未增加药物不良反应发生率，提高患儿治疗耐受性、依从性。本研究中，2组患儿用药期间不良反应总发生率比较差异无统计意义，说明头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿肺炎安全性较高。
综上所述，头孢他啶联合阿奇霉素用于小儿肺炎治疗有助于改善WBC计数，能降低炎性因子水平，提高患儿免疫功能，药物安全性较高，值得推广应用。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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