邱涵
作者单位：
212400 江苏省句容市中医院药剂科
抗菌药物是人类与细菌感染性疾病进行斗争时必不可少的药物。抗菌药物虽在外科领域预防术后感染方面得到广泛应用，但也带来细菌感染、细菌耐药、严重不良反应等诸多问题，不仅增加疾病治疗难度，还加重患者的身心及经济负担[1-2]。抗菌药物不合理应用是当前临床医师面临的主要问题，不合理应用抗菌药物易增加患者的细菌耐药性，造成不必要的资源浪费。相关文献表明，我国外科手术中对抗菌药物的预防性使用比例已超过90%[3]。因此，加强Ⅰ类手术切口围术期抗菌药物的合理应用，对降低细菌耐药性具有重要作用。我国于2011年开始加大了抗菌药物临床应用的专项整治力度，并将抗菌药物临床应用纳入到长效管理机制中。本研究调查医院Ⅰ类手术切口围术期抗菌药物应用情况，现报道如下。
1.1 资料来源 回顾性分析2019年1月—2020年12月江苏省句容市中医院接收的Ⅰ类手术切口围术期使用抗菌药物治疗的患者526例，男394例，女132例；
年龄14～90(48.67±2.41)岁；
用药时间2～21(10.35±1.03)d；
科室分布：肿瘤科74例，骨科205例，普外科68例，脑外科53例，眼科64例，介入血管造影科27例，妇科35例；
手术时间25.56～123.47(73.68±45.87)min；
住院时间1～59(15.35±3.42)d。
1.2 研究方法 使用我科自制的抗菌药物应用调查表，将患者姓名、年龄、性别、入院时间、住院号、药物过敏史、手术日期、手术名称、手术起止时间、切口感染与否、切口愈合情况、用药方式、抗菌药物名称、用药起止时间、用法、用量、联合用药、溶媒选择等方面内容纳入调查表，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知》《抗菌药物临床应用指导原则》相关内容，调查抗菌药物使用情况，包括抗菌药物类别、名称、使用频次、不合理使用情况及抗菌药物使用时间。不合理使用情况包括无指征用药、给药时机不合理、用药疗程不合理、选药不合理、联合用药无指征。
2.1 抗菌药物类别 526例患者中，使用头孢菌素类患者373例，占70.91%；
使用β-内酰胺类患者85例，占16.16%；
使用青霉素类患者46例，占8.75%；
使用克林霉素类患者16例，占3.04%；
使用喹诺酮类患者6例，占1.14%，见表1。
表1 抗菌药物使用类别
2.2 抗菌药使用频次 526例患者抗菌药物使用频次最高的药物为头孢西丁102例(19.39%)、头孢唑林86例(16.35%)、头孢甲肟73例(13.88%)、头孢硫脒64例(12.17%)，见表2。
表2 抗菌药物使用频次
2.3 抗菌药物不合理使用情况 526例患者中，无指征用药63例(11.98%)，给药时机不合理31例(5.89%)，用药疗程不合理22例(4.18%)，选药不合理47例(8.94%)。
2.4 抗菌药物使用时间 526例患者中，术后24 h、48 h、3～5 d、6～10 d、>10 d使用抗菌药物患者分别为252例(47.91%)、131例(24.91%)、78例(14.83%)、32例(6.08%)、33例(6.27%)。
Ⅰ类切口手术作为一种当前临床较常见的手术方案，以控制外科患者病情、保护患者机体功能为目的，但由于无菌手术需留意诸多细节，如果未进行彻底消毒，则会诱发感染，影响手术结局[4]。根据《指导意见》可知，Ⅰ类切口手术在严格遵循无菌操作条件下，通常无需应用抗菌药物，但是部分医师由于过于担忧切口感染，害怕承担手术感染风险、造成医疗纠纷，即便在医院明文规定条件下，也仍习惯性使用抗菌药物[5-6]。
本次调查发现，526例患者均使用了抗菌药物，说明医院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物应用范围较广，抗菌药物应用频率较高。Ⅰ类手术切口一般无需预防应用抗菌药物，只有手术时间长、手术范围大、涉及重要脏器移植及存在高危感染因素患者，才考虑应用抗菌药物，这与曹斐[7]的研究结果相一致。患者接受外科手术治疗时，严格遵循无菌操作，接受彻底清创操作，彻底清除感染病灶，做好脓肿引流，可有效规避感染风险，因此，应用抗菌药物不是外科手术抗感染治疗的基本准则[8]。
526例患者抗菌药物使用频次最高的药物为头孢西丁、头孢唑林、头孢甲肟、头孢硫脒。临床通常选用能够覆盖多数手术部位感染病原菌的广谱类药物，既要重视其药物安全性，又要兼顾其价格。Ⅰ类手术切口发生感染的常见病原菌主要包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，因此，抗菌药物多选择第一代头孢菌素类药物，如头孢唑林、头孢拉啶等，当患者对青霉素药物存在过敏史时，应调整为克林霉素[9]。我国应用抗菌药物通常以头孢菌素、头霉素、加酶抑制剂、青霉素、氟喹诺酮、氨基糖苷类、大环内酯类药物为主。高级别的头孢菌素或加β-内酰胺类，除会增加患者细菌耐药性外，还易给患者带来诸多不良反应，造成资源浪费，增加患者经济负担。由于青霉素类药物会增加患者过敏情况，氨基糖苷类易增加患者耳、肾脏毒性，大环内酯类并非杀菌剂，因此，这些药物不常被列入预防性用药范畴[10]。
本次调查发现，526例患者中，无指征用药63例(11.98%)、给药时机不合理31例(5.89%)、用药疗程不合理22例(4.18%)、选药不合理47例(8.94%)。出现无指征用药情况原因：部分医师重视患者自身免疫力、精细无菌操作及消毒灭菌技术，视预防性用药为术后感染预防工作的一个有效保障。部分医师由于缺乏预防性用药指征知识，过于担心医院手术环境，导致医师在无指征条件下进行用药。Ⅰ类手术切口围术期通常不注重联合使用抗菌药物，预防用药需保持连续性，如果在预防用药期间，更换了抗菌药物品种，则会出现用药紊乱情况，不仅影响预防效果，还增加不良反应发生风险[11]。医院当前Ⅰ类手术切口围术期抗菌药物不合理使用情况主要包括用药档次偏高、药物选择不合理、无指征用药、给药时机不合理等情况。针对上述不合理应用情况，医院应加强抗菌药物使用的规范化管理，将抗菌药物合理使用纳入医院质量控制体系中，组织医务人员定期参加相关知识讲座，开展学术讨论会，进一步规范医务人员对抗菌药物的合理使用，从根源上避免医疗资源浪费，减轻患者的经济负担，降低患者的细菌耐药性，从而提升医院感染控制效果[12]。给药时机在围术期抗菌药物应用具有关键作用，术前0.5～2 h给药，符合药代动力学特征，当切口暴露时，患者局部组织的药物浓度，足以杀死手术过程中的入侵细菌。如果用药时间过早，机体会过早代谢药物，降低患者血药浓度，当其低于有效浓度时，则无法实现感染预防效果，使患者出现细菌耐药性。抗菌药物预防使用时间过长，不仅会加重患者经济负担，还易增加患者细菌耐药性。因此缩短患者用药时间，有助于减少患者耐药菌产生，减轻患者经济负担。针对围术期抗菌药物应用，应加大给药时机与疗程两方面监管力度。为提升抗菌药物的规范性，应从合理选药、合理剂量、正确用药时机、控制用药时间等方面入手，逐渐降低抗菌药物使用率。
综上所述，医院仍存在抗菌药物不合理预防使用问题，对Ⅰ类手术切口围术期使用抗菌药物患者实施干预，有助于提升抗菌药物预防应用的规范性，完善医院围术期抗菌药物使用与管理制度，确保医院手术规范、顺利进行。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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