杨新奥，杨海燕
（青岛农业大学动物医学院 山东青岛 266109）
动物在疾病状态下往往无法自我维持体液的恒定，在临床上会表现水分的缺失、电解质紊乱、酸碱平衡失调，严重的会危及生命。而兽医在短时间内又无法快速确定疾病病因，兽医只有努力保持患病动物体液的恒定与维持而采取的输液治疗才是动物存活的关键，也是后续常用的治疗手段。这就得要求临床兽医只有在掌握丰富专业理论和临床知识的基础上，才能对患病动物是否脱水、脱水程度、电解质是否紊乱、酸碱是否平衡及确定合适输液量方面做出正确的判断，才能制定合理的输液治疗方案，严格输液监控，避免并发症的发生。
小动物的水分约占自身体重的60%，主要以细胞内液和细胞外液的方式分别存在于细胞内、细胞外（血管内血浆、组织间、脑脊液、胆汁、消化道)。
健康状态的动物每日都会有可见及不可见的水分流失，但都会通过进食、饮水及时得到补充，如果兽医通过问诊及临床观察发现就诊动物存在表1 所列情况并无法饮水，则会出现脱水。
表1 脱水状态
临床上兽医对患病动物脱水程度的判定，大多是主观的判断，每个人的判定会有差异，这是正常的。
1）临床上兽医大多通过理学检查（皮肤弹性、口腔黏膜、眼球后方的软组织）来主管判定动物脱水的程度，但并非所有脱水的动物都会呈现可供判定的理学症状，如动物处在表1 所列的任何一种状态，表示动物处在一个进行性的水分流失状态，但临床理学检查如无明显的症状表现，此种情况，可判定为低于5%的脱水状态。
2）兽医大多通过对患病动物皮肤弹性、口腔黏膜的颜色、湿润干燥情况，唾液黏稠度、毛细血管再充盈时间，眼球凹陷程度，脉搏的快慢强弱，皮肤末梢感知等综合检查，可判定5%～15%的脱水。
表2 脱水程度的判定
分布于各个区间体液的水分能保持稳定而不发生自由移动主要是靠各个区间体液的等渗透压来维持的。而其中钾离子是维持细胞内液渗透压的主要离子；
血浆内渗透压主要是由蛋白质、钠离子维持，并主要依靠白蛋白留住水分；
组织间主要是由钠离子维持渗透压的。
1）临床上90%以上脱水病例属于等渗液体流失，如常见的呕吐、腹泻、多尿等，水分与离子一同流失，会造成细胞外液的量减少。但细胞内液与细胞外液的渗透压没有发生改变，不会发生水分的转移。
2）临床上特别是小动物低渗性脱水偶有发生，典型的病例就是各种原因引起的肾上腺皮质功能低下，如犬的阿迪森病，由于醛固酮分泌不足，造成钠离子过度丢失，钾离子滞留，致使细胞外液渗透压低于细胞内液，使水分向细胞内移动，造成细胞外液量减少，临床上会出现严重的低血容性休克并组织细胞水肿。另外，过量输入不含离子的液体，也会造成此种情况。
3）临床上高渗性脱水在小动物上罕见，在大动物（牛）偶有发生。动物的尿崩症（抗利尿激素不足）或大量输入高渗的液体而又无法大量饮水时，会造成细胞外液高渗透压，致使细胞内水分移向细胞外液，造成组织细胞脱水，动物会出现迟钝、痴呆的症状。
表3 脱水性质
兽医在输液治疗前，对于电解质最应该关注的就是钠、钾、钙三种离子是否异常。这些离子在过多或不足时，产生的临床症状通常是反应在易兴奋性的组织，如在心肌上会表现心律不齐；
在平滑肌上会表现肠闭塞或蠕动加强并导致厌食或腹泻、呕吐；
在骨骼肌上会表现肌无力；
在神经系统上会表现中枢神经系统的抑制或兴奋。
临床上对于电解质是否异常的判断，现在大多宠物医院会通过电解质血气及生化检测加以判定，但笔者认为，兽医更应该从专业角度加以把控。
表4 常见电解质异常
动物体液酸碱平衡主要由碳酸氢根离子、二氧化碳分压两个主要因子来调节，并首先通过细胞外液、细胞内液各种离子所产生的缓冲作用来调节，再次先后通过肺脏的二氧化碳呼出来调节二氧化碳分压、肾脏的碳酸氢根离子排泄或重吸收来进行pH 值的调节，以维持正常的酸碱平衡。
同于电解质的判定，临床上兽医可以通过电解质血气检查来直观判定动物是酸中毒还是碱中毒。但笔者还是建议兽医根据患病动物的临床表现，从专业角度定性分析动物酸碱平衡情况，
表5 常见酸碱平衡异常
兽医经过专业的主观判断或实验室检查，已大体形成了输液治疗的初步方案，而输液量的确定是最后一个环节，该环节也是建立在兽医临床经验上的、专业上的、主观上的判断，是允许有误差的。
1）动物在拒食、拒饮的情况下，补液量=维持量+脱水量+正在丢失量=体重（kg）×(40～60mL/kg·d）×80%+体重（kg）×脱水%×75%+正在丢失量。
2）说明：40～60mL/kg·d 是动物的维持量，其中的水分80%是经过外源获得的，另20%为内生水，并当天补足脱水量的75%即可，正在丢失的量是一个估值。
临床上，静脉输液是比较危险的治疗手段，除了药物的问题，由于输液速度过快或输液量过大而引发的过度输液造成的并发症会经常发生，所以全过程的输液监控必不可少。
输液量过大或输液速度过快，会使动物出现过度输液的一系列症状表现，严重的会出现肺水肿。如在输液过程中动物出现表6中情况，应减慢输液速度或停止输液并及时拍X 片确认心肺状况。
表6 过度输液可能出现的症状
1）输液过程一般是分节段进行的，分为补液性输液和维持性输液。补液性输液为多离子的等渗溶液，如林格氏液、乳酸林格氏液、生理盐水。维持性输液的特点是低渗、低钠、低氯、高钾。将5%的葡萄糖与等量的乳酸林格氏液混合，就是维持性输液的液体。
2）如动物的脱水经补液性输液得到纠正并临床症状好转，但仍不吃不喝，此时要及时改为维持性输液。
3）乳酸林格氏液是偏碱性的输液，而林格氏液是偏酸性的输液。
4）患心脏病的动物要慎用含有钠离子的液体；
高渗性输液要慎用，如使用后要立即给予大量的等渗性输液；
晶体溶液不能用于腹水及皮下水肿的动物；
代用血浆要慎用于心衰、肾衰、肺水肿的动物。
5）如使用多种液体输液，应先使用离子液体后使用葡萄糖；
如有胶体溶液，应先使用晶体溶液后使用胶体溶液。
6）关于输液速度，应遵循先快后慢的原则。但没有一个固定数值，只是一个大体范围，只要是在动物能忍受的情况下都是可以接受的。一般来说小动物常规的输液速度约为6～10mL/kg·h，但最快不要超过60mL（猫）～90mL（犬）/kg·h。
①在动物心肺功能正常并无补钾的情况下，如动物出现休克，在动物能忍受情况下应以最快速度补液，争取在1h 内给予全身血量的输液；
在脱水严重的情况下，可以在1h 内快速补充一半的脱水量，其余一半脱水量，再加上维持量，可以常规输液速度输完。②关于补钾，临床上动物见尿补钾是根本原则。掌握钾离子的配比浓度与输入速度至关重要。一般每100mL 生理盐水加3～5mL 10%的氯化钾以3～5mL/kg·h 的速度即可。
输液治疗学已是一门非常专业且跟生命息息相关的一门学科，特别是小动物的输液，已与人医非常接近，是各类专业核心学科与专业基础学科知识的高度融合，既复杂又严谨，又有一定的主观性。由于笔者水平有限，尚在完成学业中，错误及肤浅之处在所难免，恳请同仁及前辈多提宝贵意见，感谢！■
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