张 佳
荆州市第一人民医院，湖北 434000
脓毒症是由于机体感染而导致的一种全身性炎症，易导致多器官功能衰竭(MOF)，给患儿生命健康带来极大危害，是危重症患儿的一大致死因素[1]。有研究指出，在脓毒症发病早期采取有效的工具评估患儿病情并对其及时干预，可有效改善病情，降低死亡率[2]。序贯器官衰竭(SOFA)评分系统是评价器官衰竭的常用评分体系，其包括呼吸、循环、神经、凝血、肝脏和肾脏等系统功能情况，对预判脓毒症患儿的预后有重要价值[3]。有研究表明，采用SOFA评分系统评价危重症患儿器官衰竭情况并根据评分结果对患儿实施针对性护理干预，可有效降低危重症患儿死亡率，改善患儿预后[4]。因此，本研究探讨基于SOFA评分系统的护理干预对感染性脓毒症患儿预后的影响，旨在为感染性脓毒症患儿临床护理提供指导，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年8月—2021年8月感染性脓毒症患儿76例为研究对象，应用随机数字表将患儿分为观察组及对照组，各38例。纳入标准：①满足脓毒症的诊断标准(2016年版)[5]；
②可疑感染脓毒症，符合ICD-10疾病编码查阅系统中对可疑感染脓毒症的相关定义；
③入院时的SOFA评分≥2分；
④年龄1～14岁；
⑤患儿家属对本研究知情同意。排除标准：①非第1次住院的患儿；
②合并恶性肿瘤、先天性心脏病者；
③患儿家属放弃治疗或中途转院。观察组中，男20例，女18例；
年龄1～14(5.98±1.12)岁；
病程3～15(7.25±1.56)d。对照组中，男22例，女16例；
年龄1～13(5.69±1.32)岁；
病程3～14(7.62±1.48)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
行常规护理：①密切监测患儿生命体征，对于血氧饱和度突然下降的患儿需马上通知主治医生；
对于昏迷患儿需留置导尿管，留置导尿管期间密切监测每天尿量，并对尿道周围进行清洗及消毒。②对患儿做好基础护理，如每天清洗患儿背部，预防压力性损伤发生，同时做好吸痰、排痰护理，调整吸氧浓度，让患儿处于舒适状态下。患儿清醒后家属需做好情绪安抚工作，同时责任护士应给予支持及鼓励，让患儿保持开心、愉悦的情绪。
1.2.2 观察组
患儿依照SOFA评分结果实施护理干预预案。SOFA评分系统包括肝、肺、肾、脑、心血管、血液系统等脏器功能情况，每项赋值0～4分，总分0～24分。根据评分将患儿分为Ⅰ～Ⅴ级。对于Ⅰ级(>20分)患儿，每30 min监测1次生命体征，确保抢救物品及仪器处于备用状态，给予患儿呼吸功能支持，设置合理的呼吸参数，积极预防呼吸机相关性肺炎，及时清理呼吸道分泌物，协助患儿摆放合适体位，预防压疮发生，并做好相关登记。对于Ⅱ级(16～20分)患儿，每1 h监测1次生命体征，责任护士需与主治医生及时沟通，掌握治疗方案调整情况，设置好呼吸机参数，对于符合撤机条件的患儿需及时撤机，同时留意患儿情绪变化，指导家属给予患儿支持及鼓励。对于Ⅲ级(10～15分)患儿，每2 h监测1次生命体征；
对于Ⅳ级(6～9分)患儿，每4 h监测1次生命体征。对于Ⅴ级(1～5分)患儿，每6 h监测1次生命体征，并根据后续生命体征调整监测频次。Ⅳ～Ⅴ级患儿生命体征平稳，责任护士密切观察患儿病情变化，并与患儿及其家属积极沟通，了解患儿病情，及时调整干预方案，同时给予患儿鼓励及支持，增强患儿治疗信心，提高患儿治疗依从性。研究小组同时结合患儿分级情况及病情危重程度对患儿实施分区管理，分为红、黄、绿3个区域，其中Ⅰ级、Ⅱ级患儿分配至红区，Ⅲ级、Ⅳ级患儿分配至黄区，Ⅴ级患儿分配至绿区。研究小组根据患儿分区情况对患儿进行分层管理，对于红区患儿由N3级护士(主管护师及以上)进行重点监测，为患儿佩戴红色手环，每30 min记录1次血氧饱和度及中心静脉压，每天应用SOFA评分系统进行3次病情评估，做好相关记录。黄区患儿由N2级护士(工作年限3～5年)进行护理，为患儿佩戴黄色手环，每60 min记录1次血氧饱和度及中心静脉压，每天应用SOFA评分系统进行2次病情评估，做好相关记录。对于绿区患儿由N1级护士(工作年限1～3年)进行护理，为患儿佩戴绿色手环，每2 h记录1次血氧饱和度及中心静脉压，每天应用SOFA评分系统评估1次病情，做好相关记录，对于异常变化的指标及时向主治医师反映。
1.3 观察指标
①SOFA评分：由责任护士在患儿入组当天及干预7 d对其进行评价，SOFA评分包括肝、肺、肾、脑、心血管、血液系统等脏器功能情况，每项0～4分，总分0～24分，分值越高提示患儿功能衰竭风险越高。量表Cronbach′s α系数为0.852[6]，提示量表信效度理想。②降钙素原(PCT)：责任护士在患儿入组当天及干预7 d抽取患儿静脉血5 mL，离心处理后收取上清液，采用酶联免疫法检测。③统计患儿转出重症监护室(ICU)后的住院时间。④预后情况：记录两组28 d死亡率、并发症发生率(并发症包括呼吸窘迫综合征、脑水肿、心力衰竭、肾功能下降、弥漫性血管内凝血)。⑤家属满意度：出院当天采用自制的护理满意度调查问卷对家属进行问卷调查，问卷包括基础性护理、护理服务态度、护理技能等3方面，共10个条目，每个条目1～4分，满分40分，>30分为满意。问卷调查前由责任护士向患儿家属讲解问卷填写方法及注意事项，患儿家属知晓后向其发放相关问卷，填写完毕后现场回收，共发放问卷76份，有效回收76份，有效回收率100%。
1.4 统计学方法
2.1 两组SOFA评分及PCT比较(见表1)
表1 两组SOFA评分及PCT比较
2.2 两组28 d死亡率、并发症发生率及转出ICU后住院时间比较(见表2)
表2 两组28 d死亡率、并发症发生率及转出ICU后住院时间比较 单位：例(%)
2.3 两组满意度比较
观察组38名患儿家属为满意，对照组30名满意，两组满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
脓毒症是机体对各种感染失控而引起各脏器功能衰竭的综合征，患儿可进展为脓毒症休克，并引起患儿死亡[7]。临床上及时准确评价患儿病情进展情况将有助于医护人员采取针对性干预措施，从而有效改善患儿预后[8]。SOFA评分系统是由欧洲重症监护医学会(ESICM)建立的评估危重症患儿器官功能障碍严重程度的评分系统[9]。近年来SOFA评分系统与急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)系统逐渐成为评估危重症病患儿病情进展及预后的可靠工具[10]。郭亚威等[11]采用SOFA系统评估脓毒症患儿预后情况，结果显示，死亡组SOFA系统评分高于预后良好组，表明SOFA评分系统能有效预测脓毒症患儿预后情况。本研究基于SOFA评分系统对脓毒症患儿实施针对性护理干预，采用SOFA评分筛选出病情严重的患儿并对该类患儿实施分区分层级管理，其中Ⅰ级或Ⅱ级患儿病情危重，将该类患儿置于红色区域进行密切监视，同时由年资高的主管护士对患儿加强管理，并从肝、肺、肾、脑、心血管、血液系统等脏器功能情况全面评价患儿状态，为临床救护提供有效参考，从而实现对患儿病情动态、有效监测，及时发现患儿病情变化并采取有效救治措施，提高患儿救治效果[12]。PCT是临床用于诊断感染的特异性敏感指标，通过动态监测脓毒症患儿血液中PCT水平可有效判断患儿病情变化及预后情况，并有助于临床护士更好地调整护理干预措施。
本研究基于SOFA评分系统对脓毒症患儿进行护理干预，结果显示，干预后观察组SOFA评分、PCT较对照组下降(P<0.001)，表明基于SOFA评分系统对儿童脓毒症患儿实施针对性护理干预能有效改善患儿预后。考虑可能由于应用SOFA评分系统，可正确评价脓毒症患儿的病情进展情况，有助于临床护士充分开展护理工作，第一时间化解患儿护理工作中存在的隐忧，同时通过紧密监视患儿病情，有助于及时采取有效的预防措施，避免患儿器官快速衰竭，从而有效降低患儿病死率，改善患儿预后[13-14]。另外，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，观察组家属护理满意度高于对照组(P<0.05)，观察组患儿转出ICU后住院时间短于对照组(P<0.001)，表明基于SOFA评分系统能有效降低脓毒症患儿并发症，有利于患儿预后。这是由于SOFA评分系统能快速有效地评估患儿病情进展情况，有助于护士动态观察患儿病情进展，从而实施有效的分区域分层级管理，提高患儿护理管理效果，改善患儿预后[15]。另外，基于SOFA评分系统的护理干预通过对患儿实施分层级管理可提高护士的工作积极性，使护理工作更加规范，从而提高患儿护理服务质量，促进患儿预后及康复，提高患儿家属对护理工作的满意度[16]。
综上所述，基于SOFA评分系统的护理干预能及时有效发现感染性脓毒症患儿病情进展，有助于临床及时采取有效的干预措施，降低相关并发症，改善患儿预后，提高患儿家属护理满意度。
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