刘爱平
急性脑梗死主要指患者脑血管突发破裂形成的血凝块或体内栓子发生脱落对脑部血管造成的阻塞,此时脑部血液短时间供应不足、脑组织因缺血缺氧而引发不可逆损伤［1,2］。本病属于临床急诊常见脑血管疾病类型,具有起病急骤、病情进展迅速等特点,若未及时采取有效治疗,患者容易出现后遗症或者终身残疾,且病死率较高［3］。及时恢复血管再通是急性脑梗死重点救治内容,若脑组织缺血时间较长,会造成脑细胞死亡,导致脑细胞无法再生和修复,造成患者发生残疾［4］。临床治疗急性脑梗死的主要方式为静脉溶栓,治疗的最佳时间为发病后4.5 h 内,可提高患者的生存质量。D-二聚体是血纤维蛋白溶解亢进和凝集的指标,其还具有高度的特异性,指标升高则提示纤溶活性升高,血液在凝血过程中纤溶与凝血系统之间存在动态平衡性,活化纤溶系统,分解成纤溶酶,产生交联纤维蛋白,降解成许多多聚体,D-二聚体就是其中的一种,其可以作为继发性纤溶活性及高凝状态分子标志物,这对于血栓性疾病的确诊具有重要意义。急性缺血性脑卒中患者体内D-二聚体浓度异常增加,对血栓形成的判定具有一定敏感性和精确性,其属于比较直接的指标,且对血浆D-二聚体的监测在一定程度上能显示疾病的演变动态［5］。一些学者认为急性脑梗死时D-二聚体浓度增高是颅内压增高所致脑膜刺激导致纤溶系统活化、脑组织损伤及脑血管破坏导致凝血系统活化所致［6,7］。对溶栓时间窗急性脑梗死患者应该尽早给予溶栓治疗,但D-二聚体在溶栓过程中浓度变化对于病情预测意义还未知,因此,本文选取100 例急性脑梗死患者作为研究对象,探讨D-二聚体在溶栓治疗中的意义,结果报告如下。
1.1 一般资料 选取本院2020 年2 月～2021 年2 月收治的100 例急性脑梗死患者,根据溶栓治疗后行血管造影检查的结果,以脑血管是否开通分为溶栓未通组和溶栓再通组,各50 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究均经过患者知情同意。
表1 两组一般资料比较(n,)
表1 两组一般资料比较(n,)
注：两组比较,P＞0.05
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者神志清晰,无意识障碍；
②自愿作为受试者对象,承诺完成全部研究；
③均符合急性脑梗死临床诊断标准且经CT 等影像学检查确诊。排除标准：①伴有不同程度认知障碍者；
②存在精神功能障碍者；
③存在凝血功能障碍者。
1.3 方法 清晨抽取两组患者2 ml 空腹外周静脉血,放置于含有枸橼酸钠抗凝剂的真空管中,通过3000 r/min 离心机离心处理,10 min 后取出血浆,采用法国思塔高STA Compact Max 全自动血凝仪通过乳胶增强免疫比浊法检测D-二聚体血浆浓度。均在血液标本采集后1 h 内进行检测操作,均由同一组检测人员进行。
1.4 观察指标 比较两组溶栓前及溶栓后2、6、24、48 h 的D-二聚体浓度。
1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
溶栓前,两组D-二聚体浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
溶栓后2、6、24、48 h,溶栓再通组D-二聚体浓度均低于溶栓未通组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组溶栓前后D-二聚体浓度比较(,mg/L)
表2 两组溶栓前后D-二聚体浓度比较(,mg/L)
注：与溶栓未通组比较,aP＜0.05
患者脑梗死急性发病后,其脑局部血流量减少甚至出现供血中断等情况,从而导致脑组织细胞因缺氧而进一步坏死；
受血流缓慢、血压偏低等因素影响,患者体内血液内大分子成分在动脉内膜上附着,最终形成栓子［8］。故临床急性脑梗死患者发生再次梗塞的风险较高,医师应积极采取科学有效的治疗方案以规避上述情况发生。
静脉溶栓一般采用静脉溶栓药物进行静脉滴注或静脉推注的方法,目前在我国和国外这两种静脉溶栓方法均得到广泛应用,但是静脉溶栓的再通率较低,只有30%～40%。静脉溶栓所需要的设备比较简单,对患者的创伤较小,成本也较低,操作较方便,技术更容易掌握,能够在较短时间内完成,患者接受度较高。1996 年美国食品药品管理局依照美国神经疾病与卒中研究所批准静脉输注阿替普酶(rt-PA)对急性脑梗死发病3 h 内的患者进行治疗,之后该种治疗模式便被临床推荐使用［9,10］。急性脑梗死在发病前几个小时内病情进展迅速,因此在窗口期内必须要给予及时有效的治疗,从而获得最佳的治疗效果。依照目前的早期治疗原则,治疗时间的选择主要有两种,一种是发病0～3 h,一种是发病3～6 h。急性脑梗死的治疗时间窗指的是在临床进行有效的治疗时间,但是如何选择时间窗,会受到患者个体差异等各种因素影响［11］。总体来看,急性脑梗死发病3 h 内大多数患者采取溶栓治疗都是有效的,在发病3～6 h 进行溶栓治疗可能有效,有些在发病6～12 h 进行小部分溶栓治疗也有可能有效［12］。但是发病＞12 h 再进行溶栓治疗就很难达到治疗效果。纤维蛋白溶解系统是人体内最重要的抗凝系统,由多种物质组成,主要包括血小板、血管内皮细胞、凝血及抗凝系统,同时还有纤溶和抗纤溶系统,这些系统通过有规律的化学反应过程以及相互作用完成凝血［13］。在人体处于正常状态时,上述这些凝血系统和纤溶系统会保持较为和谐及稳定的动态平衡状态。而患者在病理状态下,其体内的凝血与纤溶的动态平衡则可遭到破坏,表现为机体凝血倾向增强,导致纤维蛋白的降解产物增加,直接引起D-二聚体浓度增加［14,15］。D-二聚体为纤维蛋白体通过活化因子进行交联后,随后通过纤溶酶水解所形成的一种特异性降解产物,其水平对于继发性纤溶活性产生了很大的影响,机体在继发性纤维蛋白溶解功能出现亢进时D-二聚体水平会呈现异常升高状态［16,17］。临床已证实,D-二聚体的生成反映机体凝血和纤溶系统的激活,尤其在各种血栓形成性疾病及生理性高凝状态时均有升高的趋势。患者发病后其凝血及抗凝功能有严重失衡,导致纤溶系统异常激活,纤溶蛋白发生降解,纤维蛋白经活化因子交联可再被纤溶酶水解,可生成D-二聚体。有学者认为［18］,临床可将血浆D-二聚体作为判定急性脑梗死患者溶栓治疗效果的重要有效指标。本文研究结果显示,溶栓再通组溶栓后2、6、24、48 h 的D-二聚体浓度均低于溶栓未通组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明溶栓治疗后溶栓再通组的血浆D-二聚体浓度明显降低,血液高凝状态明显改善,栓子有效溶解。值得注意的是,患者在进行溶栓治疗后体内D-二聚体浓度出现急剧上升的现象,可能与溶栓药物剂量、血管狭窄等因素有关,但在24 h 时出现急剧下降,表明此时栓子被溶解,血液高凝状态明显改善,表明D-二聚体浓度可帮助临床判断溶栓情况。D-二聚体浓度升高可反映血液处于高凝状态和继发纤溶亢进,因此其浓度变化可以作为体内高凝状态及纤溶亢进的标志性物质,对判断溶栓后血管开通有重要意义。
综上所述,检测急性脑梗死溶栓治疗患者D-二聚体浓度可有效反映溶栓再通效果,D-二聚体可作为溶栓治疗急性脑梗死及判断血管是否再通的有效指标,此方法可广泛应用于临床。
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