马陈斌
江苏省如皋市人民医院感染科，江苏 南通 226500
我国人口流动的速度不断增加，使肺结核的发病以及传播更加快速，虽然目前对肺结核治疗效果较好，但是一些老年患者因为各种慢性疾病的出现，自身的免疫系统低下，肝脏和肾脏区域出现不同程度的衰退，药物在使用后对肝脏造成一定的损伤，造成疾病治疗时间延长，出现各种不适反应。目前治疗肺结核短程化疗的药物有异烟肼、利福平以及吡嗪酰胺等，但是上述三种药物对肝脏区域均有不同程度的影响，可造成药物性肝损伤，致使可逆性中度转氨酶升高15-30%，如为合并乙肝患者，进行抗结核治疗则进一步增加了肝脏的损伤。双环醇片作为一种可改善肝功能以及肝脏解毒方面的药物，联合抗结核药物使用，可达到对肝脏的保护作用，尽可能对肝脏功能进行保护[1]。本文对双环醇片预防抗结核药物所致肝损害的临床效果进行观察，报告如下：
1.1 一般资料 对医院就诊患者中58例标本(2017年5月到2019年5月间)实施研究，均实施“2HREZ/4HR”抗结核治疗，纳入患者均符合国家对于肺结核疾病的诊断标准，无心脏、肾脏以及肝脏方面严重疾病，参与实验之前未进行抗结核药物的治疗，同时实验；
排除精神类疾病、实验前已进行肺结核治疗，并且未签署同意书患者。随机将患者分为两组：对照组(n=29)、实验组(n=29)，对照组男性与女性分别为15例、14例，年龄33-77岁之间，平均年龄60.50岁(s=4.21)；
实验组男性与女性分别为16例、13例，年龄32-78岁，平均年龄60.31岁(s=4.32)；
对照组、实验组人员基线资料比较结果无差异，符合对比研究原则(P＞0.05)。
1.2 方法 2HREZ/4HR化疗方法如下：H剂量为300mg，每日1次，R剂量为450mg，每日1次，E剂量为750mg，每日1次，Z剂量为1500mg，每日3次，上述均口服给药；
同时给予患者甘草酸二胺(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H10940191)口服，每次150mg(每次3粒)，每日3次。观察组则给予双环醇片(北京协和药厂，国药准字H20040467)口服， 成人常用剂量每次50mg(1片),必要时可增至100mg(2片)，每日三次，最少服用6个月或遵医嘱，应逐渐减量。
1.3 观察指标 ①有效率，患者药物使用后肝功能损伤各项体征消失，ALT(冬氨酸转氨酶)、AST(天门冬氨基酸)、TB(血清胆红素)恢复正常状态，判定为显效；
患者药物使用后临床症状以及体征改善明显，ALT降低2倍以上，TB降至治疗前的50%，则为有效；
患者药物使用后症状无改善，判定为无效。②肝功能指标：ALT、AST、TB指标。③肝功能损伤率：包括恶心呕吐、肝区不适以及皮肤虹膜感染发生率。
1.4 数据统计 用SPSS22.0软件处理，用（Mean±SD）表示计量资料，t检验。用n(%)表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2.1 有效率分析 对比两组有效率，实验组显著高于对照组(P＜0.05)，详见表1。
表1 有效率分析(n，%)
2.2 肝功能指标分析 对比两组肝功能指标，实验组ALT、AST、TB指标低于对照组(P＜0.05)，见下表2。
表2 肝功能指标分析（Mean±SD）
2.3 肝功能损伤率分析 对比两组肝功能损伤率，实验组低于对照组(P＜0.05)，见下表3。
表3 肝功能损伤率分析(n，%)
因药物引起的肝脏损伤中，以抗结核类的药物最为典型，疾病治疗的时间较长，一般在6个月以上，时间长的情况下可能需要几年的时间，并且联合使用多种药物，剂量较大，均通过肝脏进行代谢，其中利福平作为肝药酶诱导剂，异烟肼在肝内转化为乙酰肼，对肝脏的损伤更加严重，因此需要在治疗的过程中增加肝脏保护类的药物，减少对肝脏方面的损伤[2]。
双环醇片属于一种人工合成的药物，对病毒肝炎的治疗效果较好，在使用时候对干细胞具有保护的作用，并且可以抵抗肝炎病毒，通过清除自由基、保护肝细胞膜以及线粒体的方式，对干细胞DNA进行保护，减少细胞凋亡，对肝脏进行保护[3]；
本药物在使用之后可以对干细胞进行调控，对相关基因进行表达，可保持细胞的稳定，促进损伤细胞的修复，提升机体的免疫功能，并且可以控制肝脏的纤维化[4]，提升肝脏蛋白质的合成作用，促进肝细胞的再生，使肝脏的解毒功能提升，减少肝脏谷胱甘肽和糖原耗竭，在抗结核药物的同时，削弱肝细胞、线粒体的活性，使电子传递功能恢复，保护肝细胞的结构和功能，并防止甘油三酯在体内大量积聚[5]；
双环醇片在使用之后可以对肝脏区域的线粒体进行作用，增加线粒体膜小分子多肽，进而对肝细胞进行保护，对药物造成的中毒情况进行改善，属于一种肝功能的改善剂以及解毒剂，因此药物使用效果更加理想。
上文结果中数据分析，发现对比两组有效率，实验组显著高于对照组，对比两组肝功能指标，实验组ALT、AST、TB指标低于对照组，对比两组肝功能损伤率，实验组低于对照组(P＜0.05)。由此可见，预防抗结核药物所致肝损害使用双环醇片，对肝脏功能的改善效果更加理想，对肝脏保护效果更好。
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