薛志杰 王荔 张洪艳 孙丽佳 刘鉴辉 杜秀红
天津医科大学第二医院肾内科 300211
慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是一组以肾脏结构和/或肾功能长期异常为特点的临床综合征，其发病率不断增加，已成为全球性重大公共卫生问题。慢性肾脏病发展到中晚期就会变为慢性肾衰竭，患者会因此失去所有的肾功能，对患者的生命产生威胁。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是目前治疗终末期肾病的主要肾脏替代治疗方法之一，由于其安全简便、操作方法简单，患者可居家进行治疗，且具有效保护残余的肾脏功能等优势，因此PD已成为治疗慢性肾脏病5期的一项非常重要的手段[1]。信息（Information）-知识（Knowledge）-信念（Attitute）-行为（Practice）（IKAP）模式是一种自20世纪60年代以来被许多学者应用的关系理论。该理论体系的实施主要分为4个连续过程：信息收集、知识获取、信念生成和行为形成。信息、知识、信念和行为之间存在着渐进的关系，IKAP理论的基础为信息和知识是实际变化的基础，而信念和态度是实际变化的驱动力[2]。之前IKAP理论很少用于PD患者的护理干预。
腹膜透析会影响患者的生活质量，所以适宜的干预对其非常有意义[3]，有助于居家完成透析以提高治疗效果。本研究从2020年就诊于天津医科大学第二医院肾内科终末期肾脏病行PD治疗的患者中随机选择120例，分为对照组与观察组。对照组给予常规护理干预，观察组（60例）则在常规护理的基础上进行IKAP模式护理干预，比较两组患者于不同护理干预下的护理效果。
1.1 临床资料
选取天津医科大学第二医院肾内科于2020年1月～2020年12月收治的120例PD患者为本次研究对象。纳入标准：首次置管；
年龄＞18周岁；
在患者知情同意情况下自愿参加本次研究；
没有出现任何精神类疾病，可以配合治疗；
患者无其他系统严重合并症。排除标准：不能按照要求坚持进行PD治疗，不能按时门诊随访复查的患者；
同时行血液透析或近期内会接受肾移植手术的腹透患者等。运用随机单盲法将120例PD患者随机分为对照组和观察组，每组60例。观察组：男性32例，女性28例；
年龄（56.16±10.25）岁；
病程（4.56±1.34）年；
原发疾病：糖尿病肾病18例,慢性肾小球肾炎22例,高血压肾病20例。对照组：男性34例，女性26例；
年龄（56.27±10.34）岁；
病程（4.71±1.34）年；
原发疾病：糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病28例。两组患者的一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），符合本次研究要求。
1.2 方法
对照组实施常规护理，观察组实施IKAP模式护理。具体方法如下。
1.2.1 组建IKAP护理小组
由1名副主任医师、1名临床营养师和1名主管护师带领4名肾内科腹膜透析专科护士组成IKAP模式护理小组。1.2.2 实施干预
（一）信息
患者入院后收集其一般资料，评估患者的生理和心理状态，需要掌握患者的身体状况以及临床各项指标，了解患者的既往病史、家族遗传病史等，在与患者沟通的过程中需评估患者对慢性肾功能衰竭与腹膜透析治疗的认知水平。
（二）知识
结合患者对慢性肾功能衰竭相关疾病知识的掌握情况、患者的文化程度、理解力和记忆力，护士应该选取浅显易懂的语句为患者讲解疾病知识，如慢性肾功能衰竭的病因、临床表现、诊断方法、并发症、PD治疗方法及疾病的护理措施等等，以提高患者对慢性肾功能衰竭疾病知识和腹膜透析治疗的掌握程度。小组成员需耐心而准确地解答患者有关疾病的各种问题和疑惑。给予患者心理支持，消除患者不良情绪，使患者勇敢面对疾病且指导患者配合治疗；
护士应着重说明遵守医生在饮食、用药、各项检查和治疗指示的必要性，以促进患者的健康行为[4]。根据腹膜透析管理标准制定腹膜透析患者自我管理手册，内容包括患者每天的血压、摄入液体量、尿量、透析记录及超滤情况、服药情况、体质量等；
指导患者及家属如何记下食物种类和质量，向患者发放高钠、高钾、低钾、高磷食品的宣传海报[5]。要求患者严格按照要求将结果记录在手册中；
告知患者控制症状、改善睡眠、调节个人情绪、减缓皮肤瘙痒的方法与技巧；
指导患者透析管路出口处的日常护理及注意事项；
通过建立“肾友之家”微信群、举办病友交流会等方法，促进患者之间分享生活体会，加强病友间的交流，及时对患者的错误认知进行纠正。在进行健康宣教的同时，重视对患者进行知识理解和应用能力的评估，使患者能够全面掌握相关知识，增强自我护理的能力。
（三）信念
在与患者进行沟通的过程中，了解患者对疾病知识的掌握情况，对患者知识的薄弱点再次进行加强健康宣教，促使患者认识到严格按照医嘱进行治疗和养成良好的生活饮食习惯的重要性；
鼓励患者积极配合以增加治疗效果，通过加强指导护理，帮助患者逐步树立信心，以提高其自我护理能力[6]。
（四）行为
鼓励患者与护士一起制定适宜的护理计划及健康计划，参与护理工作以提升患者的参与性和能动性，使患者能遵医嘱用药，合理饮食，适宜运动，保证临床护理的正确实施和干预效果[7]。告知患者遵从IKAP模式定期进行电话和微信随访并按时门诊复查，持续6个月。
1.2.3 观察指标
（一）两组干预6个月后的指标比较
对两组血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（Albumin，ALB）的水平进行比较；
综合营养评估评分（subjective global assessment，SGA），内容包括6项，每项按症状严重程度分为1～5分,分数越高表明营养状态越差。
（二）对比护理满意度
记录常规护理患者与实施IKAP模式护理患者对护理人员的护理满意度（非常满意率+满意率+一般满意率）=满意度。
1.3 统计学方法
采用SPSS21.0软件分析数据。所有变量均进行正态性检验，非正态变量则进行对数转换。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，干预组干预前、后的计量资料比较采用配对样本t检验进行分析；
频数资料比较采用卡方（χ2）检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组营养状态相关指标水平比较
干预前对照组和观察组ALB、Hb、SGA评分水平均无统计学意义（均P＞0.05），干预后观察组SGA评分低于对照组，ALB和Hb水平高于对照组；
观察组营养改善情况明显好于对照组,其差异均有统计学意义（均P＜0.05）。（表1）
表1 两组营养水平比较（Mean±SD）
2.2 护理满意度对比
观察组满意度为95%，对照组为78.33%，其差异有统计学意义（P＜0.05）。（表2）
表2 两组患者护理满意度对比[例（%）]
3.1 PD患者居家透析过程中存在的问题
3.1.1 患者不遵守饮食原则
患者不按照医护人员的指导食用优质的蛋白质类食物，不了解腹膜透析后应食用优质的蛋白质的原因，且担心多摄取蛋白质会加剧肾功能进展从而影响治疗的效果。营养不良是引起连续性非卧床PD患者死亡的独立危险因素。研究显示低蛋白血症是透析患者心血管疾病发生率和死亡率的独立预测因子，可增加心血管并发症的发生率。合理的饮食结构能使患者保持健康和身心愉快。因此，护士不仅要指导患者正确的做法，还要告知患者这样做的原因，使患者可获得更多相关的疾病知识，从而加强患者的主观能动性。
3.1.2 患者出现异常情况不能及时处理
出院前的宣教一般只涉及PD的操作步骤、注意事项、患者的饮食原则，往往忽略对患者出现异常情况的处理方法的宣教，只有在患者发生状况后才给予针对性的指导。由于很多患者对疾病的认知水平较低、担心医疗费用等原因，所以在发生异常状况时不能立即就医，只有当症状加重才来医院就诊。通过电话、微信等延续护理可随时给予干预，增加随访次数，可及时发现问题，并指导患者进行处理，加强宣教，以解决患者在治疗中存在的问题，避免了时间和空间的影响。
3.1.3 量具使用不规范及对病情监测不重视
体质量、血压、尿量、超滤量是反映身体液体平衡的重要指标，医护人员应要求患者严格记录PD患者自我管理手册的内容，使其真正了解使用量具的重要性，用量杯准确记录摄入液体量、尿量，正确称重透出液的质量，使用3 g盐勺控制钠盐的摄入量，增强患者规范使用量具的意识，及时反馈监测结果以便调整腹透方案，减少并发症的发生。
3.2 IKAP模式护理干预的临床意义
在本研究中，分别对两组患者给予不同的护理干预，对照组进行常规护理，观察组给予IKAP护理模式。6个月后，对照组和观察组患者SGA评分分别为（15.33±1.64）分和（13.07±3.06），其差异具有统计学意义（P<0.05），证明此模式能提高血红蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）的水平。
3.3 IKAP模式护理干预可提高患者护理满意度
本研究显示，观察组满意度为95%，对照组为78.33%，观察组患者能够及时与护士沟通治疗过程中出现的各种问题，患者更加相信护士，护患关系更加融洽。
随着慢性肾脏病发病率的不断升高，此病已成为严重的泌尿系统疾病，最终恶化达到终末期，患者需长期的治疗，给家庭和社会造成巨大的经济负担。腹膜透析（PD）是慢性肾衰竭有效的治疗方法之一，可代替患者的肾脏作用，且操作简便，患者可居家透析，同时护理干预也对患者的治疗效果起到了举足轻重的作用[8]。
近年来，IKAP护理干预模式成为新型的护理模式。在护理过程中可根据患者的具体情况量身定制完善的护理计划，从而逐渐改变患者的认知和行为；
在治疗疾病的过程中，帮助患者养成按需用药、饮食和运动习惯，为疾病的康复打下一定良好的基础[9]。在PD治疗过程中，患者营养状况直接关系到其预后情况和生活质量，所以加强营养管理是非常重要的环节[10]。营养不良是PD患者的一个突出问题，40%的患者在一定程度上患有营养不良，与一系列的并发症有关，其结果可增加患者的住院率和死亡率[11]。
研究显示，护理事业需要创新管理，扩展服务，要以需求为导向，丰富护理专业内涵，护士参与患者营养管理是体现护理专业内涵、拓展护理服务领域的表现[12]。本研究的创新之处可为将IKAP理论应用于PD患者的持续护理，研究团队制定了一项持续、全面和有计划的护理干预措施，可帮助患者获得与其有关病因、症状和治疗的知识，这种干预增强了患者坚持健康行为能力的态度和信心，有利于促进其康复行为。
本次研究结果显示，观察组患者在干预后血红蛋白(Hb)和血清白蛋白(ALB)的水平及综合营养评估评分（SGA）改善情况均优于对照组，且对护理满意度也较对照组高，表明对于PD患者采用IKAP模式护理干预不仅能有效改善患者的营养状况，而且可提高患者对于护理的满意度[13]。证明IKAP护理干预模式用于PD患者在改善其营养状态和提高护理满意度方面效果显著，值得在临床护理工作中推广使用。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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