王成远 张振宇 徐佳音 潘珺俊
（中国中医科学院望京医院特色诊疗部推拿科，北京 100102）
推拿专业作为一门对临床操作要求比较高的学科，不仅要求学生有良好的理论基础，也要有过硬的临床操作能力才能胜任日常的临床工作。在推拿专业的教学过程中，大量的经验积累表明，学生的临床实践能力重要性大于理论知识的掌握。因此，众多学者从教学方法、教学模式、课程设计等多方面做了大量研究，尝试了慕课、翻转课堂、视频教学等[1-3]，力求探索出更利于提高学生临床实践能力的教育方法。在传统的教学过程中，推拿专业的课后练习大多需要学生自觉完成，缺乏指导和考评。有些会选择增加实训课程，把学生集中起来进行课后练习和指导。但这样既增加了教师的教学时长，同时大量学生集中练习教师很难在短时间内真正做到一对一的指导。因此实训课程的效果仍然不够令人满意。为了平时成绩的考核，有的教师只能用理论作业来代替实践操作，导致当下推拿专业的学生实践操作能力普遍偏差。因此近年来，视频教学作为新的教学方法，被广泛应用于各种教学过程中。与传统教学方式相比，视频教学运用大众传媒的娱乐化特点，在教学过程中能够充分调动学生的积极性。微视频作业是近年来我们在推拿教学过程中尝试探索视频教学应用的一种新的方法，把学生传统的课后练习作业改成用手机拍摄成微视频的方式，并要求配音说明技术操作的要点。这种方式既让学生在课后得到了实践锻炼，又可以详细记录下每名学生的操作特点，同时发挥学生的创作能力，提高学生对于推拿专业的兴趣和学习能动性。下面以2020 年—2021 年中国中医科学院望京医院特色诊疗部推拿科对推拿专业学生的教学做如下研究。
1.1 一般资料研究对象为2020 年—2021 年北京中医药大学临床专业学习推拿专业课的学生共64 名。后采用随机数字表的统计学方法分为实验组和对照组，每组32 名。其中实验组男11 名、女21 例，对照组男10 名、女22 名。2 组学生在性别方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 样本量计算本研究为随机对照试验，实验组为微视频作业组，对照组为传统作业对照组，研究对象的期末成绩评分为观测的结局指标，根据既往学生成绩以及预实验结果，对照组的成绩评分均数为（83.08±2.36）分，预计实验组的期末学科成绩可提高5 分，设双侧α=0.05，把握度为90%。利用PASS 15.0 软件计算得到实验组的样本量N1=32 例，对照组的样本量N2=32 例，总计至少纳入64 例研究对象。
1.3 纳入标准入组学生均自愿参与教学研究；
具有设备及技术条件能够完成研究所需作业任务的学生。
1.4 排除标准因设备及人员条件无法完成作业的学生；
摸底考试分数离散系数过高的学生。
1.5 剔出及脱落标准不能配合完成该项研究的学生；
因其他原因终止学习的学生。
1.6 研究方法
1.6.1 实验组采用微视频作业的教学方式，每节课后，由教师根据课堂教学内容，布置相应的课后练习作业，要求学生自行拍摄，操作过程中要求同时说明该项技术操作的动作要点及适应证等知识点。拍摄要求角度适合，画面清晰，吐字清楚，时间长度不超过2 min。
1.6.2 对照组采用传统作业的教学方式，每节课后，学生根据教师布置的作业，自由组合练习，并以书面形式上交练习的技术操作的动作要点及适应证等知识点。
1.7 观察指标及评价标准2 组均按照相同教学大纲及教学任务的要求学习1 个学期，学习期满，比较2组学生期末考核成绩（理论考核加实践操作考核），根据数据结果比较2 组学生理论知识及实践操作2 方面的成绩差异。为保证研究数据的准确性，2 组学生均为同一教师讲述相同章节的课程内容。另外，为避免主观打分影响，理论考试成绩为2 组试卷混合打分，实践考核成绩均由本教研室不参与本课题研究且对2 组学生具体分组情况不知情的其他教师统一进行打分。采用1～5 分的满意度调查问卷分别从教学方法、课业负担、学习兴趣3 个方面对2 组学生进行匿名的学习满意度调查，观察2 组学生对不同教学方式的满意度差异。
1.8 统计学方法采用SPSS 22.0 对后期数据进行统计分析，对于符合正态分布的计量资料采用t 检验，以（）表示，不符合正态分布的计量资料采用非参数检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 考核成绩2 组摸底成绩差异无统计学意义（P ＝0.091＞0.05）。经过相同学习周期后，实验组的理论考核平均成绩优于对照组，2 组差异有统计学意义（t ＝-2.301，P ＝0.002＜0.05），95%C I（2.75～4.78）。实验组的实践考核平均成绩也优于对照组，2 组差异有统计学意义（t ＝-0.34，P ＝0.001 ＜0.05），95%C I（1.63～5.37）。见表1。
表1 2 组学生考核成绩比较 （，分）
表1 2 组学生考核成绩比较 （，分）
注：与对照组比较，1）P＜0.05。
2.2 满意度评分在学习满意度方面，实验组和对照组均取得了较好的评价，2 组评分差异无统计学意义（t ＝2.36，P ＝0.078 ＞0.05），差 值95%C I（-0.39～0.75）。可见采用微视频作业教学相比传统教学方式，同样可以被广大学生接受。见表2。
表2 2 组学生学习满意度评分比较 （，分）
表2 2 组学生学习满意度评分比较 （，分）
不同于其他学科，推拿学科要求学生既要有扎实的理论知识基础，又要有熟练的实践操作能力。在现有推拿专业的学生培养中，普遍存在着学生理论知识过关但是临床操作不过关的情况。因此在推拿教学中，如何提高学生的临床操作能力一直是推拿专业教学的重点。随着科技水平的发展，视频教学作为近年来新的教学方式被广泛应用于当前的教学过程中，因为具有可视化、可重复性及便捷性等优点，可以弥补传统教学方式上的许多不足。而且视频教学过程简单，易操作，比较受到教师特别是年轻教师的青睐[4-6]。国外学者也广泛应用视频教学提高学生的临床能力[7]。当下，在推拿课程的视频教学方面，多采用教师拍摄示范视频的方式[8，9]，增强学生的可视化认知，便于学生模仿。但受制于示范视频的拍摄质量差、缺乏与学生之间的互动、学生学习的积极性不高等因素，学生临床操作能力的提高仍未达到理想的效果。布置给学生的课后练习作业更是难以验收。过多的实训课程及平时考核既挤压了理论课应有的教学时间，又引起学生对教学效率的不满。因此，在当下的教学环境下，特别是受疫情影响，在采用线上教学的前提下，寻找更加有效的教学方法提高学习效率是当务之急。
随着手机拍摄的普及，短视频及微视频的拍摄变得非常方便。学生作为年轻群体，更是乐于拍摄自己的个性视频进行社交圈展示。相比较传统的视频拍摄，微视频拍摄对人员和环境要求不高，一部手机就可以自己制作。因此，我们通过微视频作业代替传统的推拿教学作业的方式，既保证了学生课后练习的质量，便于教师作为平时成绩考核，也节省了部分实训课程的时间，提高了教学效率。从试验结果可以看出，相比传统课后作业，通过微视频作业的学生理论知识及实践操作成绩均有提高，其中实践操作成绩的差距更为明显，说明微视频作业对于学生实践操作能力的提升具有积极的意义。这在以推拿这类更加注重实践能力的专业课程方面，显得更为重要。当然，这种方法在应用中也存在一些问题，比如部分学生对视频制作不熟悉、教师点评需要占用大量课后时间等。这也需要进一步的研究来完善。限于本研究的样本量，日后仍需要更大且多学科的研究来进一步验证本方法的有效性及可靠性。
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