罗尔琴，王 萍，邓 珊
(萍乡市第三人民医院 江西萍乡337000)
输尿管结石是一种常见的以血尿、肾绞痛或下腹疼痛等为主要临床症状的泌尿外科疾病。手术碎石是有效的治疗手段，但术后常发生反复尿血、感染或输尿管损伤等并发症[1]。由于术后患者在院观察、治疗时间较短，因此术后自我护理和健康管理对输尿管结石患者术后恢复尤其重要，而有效的健康教育对患者术后自我健康管理水平提高有重要意义。图文式临床护理路径即通过图文形式表达某种特定疾病的临床护理程序与工作流程，可使治疗、护理、健康教育及健康指导有序化、标准化[2]。自护理论主张患者主动参与康复过程，学习自我护理能力，以更好地进展自我护理行为。自护理论应用于临床，对需要长期进行康复护理的患者而言有重要价值，可改善患者自护行为，预防并发症、促进康复，从而缩短住院时间、减轻经济负担[3]。本研究探讨图文式临床护理路径结合自护理论干预对输尿管结石手术患者的影响。现报告如下。
1.1 临床资料 选取我院2019年1月1日～2022年2月28日收治的81例输尿管结石患者作为研究对象，且已获得医院伦理委员会批准同意。纳入标准：①确诊输尿管结石[4]，且首次采用手术治疗，预计住院时间>2 d者；
②认知功能正常者；
③对本研究知情同意者。排除标准：①合并肾功能障碍者；
②其他严重基础疾病或肝、肾功能障碍者；
③合并其他泌尿系疾病或恶性肿瘤者；
④精神障碍者。将患者随机分为对照组39例和观察组42例。对照组男21例、女18例，年龄(38.56±4.24)岁；
结石直径(1.24±0.27)cm；
结石位置：输尿管上段10例，输尿管下段29例。观察组男22例、女20例，年龄(38.94±4.16)岁；
结石直径(1.21±0.32)cm；
结石位置：输尿管上段11例，输尿管下段31例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理及健康指导。①常规护理：保持病房环境安静舒适，嘱患者术后8 h内卧床休息；
巨大结石患者取侧卧位，防止碎石聚集引发阻塞或感染；
8 h后饮水，同时按摩双下肢、开展抬臀等床上活动；
12 h后督促患者下床走动，改善尿液流动，预防下肢静脉血栓形成；
指导患者进行有效咳嗽，避免引起切口疼痛或插管脱落；
指导患者选择高热量、优质蛋白、高维生素、易消化食物，多饮水，>2000 ml/d；
严格遵医嘱。②出院指导：饮食营养均衡；
日常注意多饮水，>2000 ml/d；
避免久坐，适当运动，提高免疫力，预防结石复发；
保持规律作息，忌熬夜；
及时复诊，初次2周左右，之后间隔2个月，一旦出现血尿或术区疼痛及时入院检查。
1.2.2 观察组 在对照组基础上给予图文式临床护理路径结合自护理论干预。①创建干预小组。由科室护士长、3名资历丰富的护士、1名泌尿系临床主治医生组成干预小组，共5名成员。护士长负责统筹管理小组，并对护士进行自我护理理论相关知识培训；
主治医生负责培训输尿管结石的发病机制、并发症发生原因和预防措施，并与护士长共同制订临床护理路径；
护理人员对患者实施一对一干预，负责后期回访或患者复诊时了解病情。②制订图文式临床护理路径。a.明确护理问题，协助碎石排出、促进切口恢复、预防感染等并发症。b.根据问题拟订护理方案，收集、整理输尿管结石手术相关知识或治疗、护理的图片，以时间为轴制订图册，图册主要以图文形式展示输尿管结石手术治疗、康复护理等内容，包括入院评估、入院检查、用药、治疗、护理、健康教育或指导、出院计划等。c.图册内容：入院时展示病房环境；
术前1 d展示术前准备，手术当天图文展示结石碎除原理；
术后第1天展示术后护理内容，包括8 h内患侧卧位休息、8 h后需饮水及下肢按摩、12 h后下床活动、疼痛护理、遵医嘱输液或服药等；
术后第2、3天展示住院期间护理内容，包括饮食(高热量、优质蛋白、易消化饮食)，活动(病房内走动或医院公园活动)，饮水(>2000 ml/d)，按时服药输液，按时午休晚休，规律作息，保持轻松愉悦心情等；
出院前1 d展示相关检查及出院准备；
出院当天展示出院办理流程及出院后的健康指导内容。③护理干预。a.术后8 h：一对一评估患者情况，了解其依从性、自我管理水平、心理状态、需求等，并针对性解决存在的问题，如依从性差者需告知其遵医嘱的重要性；
对心情抑郁或焦虑者需耐心沟通交流，以了解焦虑、抑郁的原因，并给予针对性疏导，缓解患者不良情绪。b.术后第2天：向患者讲解自我护理及自我管理的原因及重要性，时间约1 h；
发放护理路径图册，协助患者阅读理解，指导患者掌握自我护理的方法等，解疑答惑的同时为患者耐心讲解疾病相关知识，提高其疾病认知水平和自我效能感。c.术后第3天：进行一对一健康教育，首先强调术后自我管理的意义与重要性，强化患者自我管理意识；
其次以路径式图册为参考书，帮助患者复习巩固疾病知识、相关护理方法和技巧；
解决患者现存的疑虑，时间0.5 h。
1.3 观察指标 ①比较两组干预前及出院时自我护理能力量表(ESCA)[5]评分。采用ESCA评估患者的自我护理能力，量表包含自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识和水平4个方面，共43个条目，每个条目0～4分，总分0～172分，得分越高表示患者自我护理能力越强。②比较两组干预前及出院时自我效能感量表(GSES)[6]评分。采用GSES评估患者的自我效能，量表共10个条目，每个条目1～4分，总分10～40分，得分越高表示患者自我效能越好。③比较两组患者遵医嘱行为。于出院时以问卷的形式调查患者遵医嘱行为，包括正确用药、多饮水(>2000 ml/d)、适当运动、均衡饮食等，采用“是、否”评定。④比较两组住院时间及并发症发生率。并发症包括感染、血尿延迟、反复血尿、输尿管结石。⑤比较两组干预前及出院时生活质量评分。采用生活质量量表(QOL)[7]评估。该量表包括生理健康、心理健康、生活环境、社会关系、独立能力5项内容，每项总分100分，得分越高表示患者生活质量越好。
2.1 两组干预前及出院时ESCA评分比较 见表1。
表1 两组干预前及出院时ESCA评分比较(分，
2.2 两组干预前及出院时GSES评分比较 见表2。
表2 两组干预前及出院时GSES评分比较(分，
2.3 两组出院时遵医嘱行为比较 见表3。
表3 两组出院时遵医嘱行为比较[例(%)]
2.4 两组住院时间及并发症发生率比较 见表4。
表4 两组住院时间及并发症发生率比较(例)
2.5 两组干预前及出院时生活质量评分比较 见表5。
表5 两组干预前及出院时生活质量评分比较(分，
自我护理理论最早由美国护理学家Orem提出，该理论认为个人应该对与其健康有关的护理活动负责，且可以通过学习或接受指导提高自我护理能力[8]。临床护理介入是提高患者自我护理意识、锻炼自我护理能力的重要方式，可帮助患者提高自我管理水平、依从性，增强疾病康复的信心，使其主动参与护理，从而加快康复[9]。临床护理路径是为特定患者群体制订的以时间为横轴、以理想护理手段为纵轴的护理计划表，可使护理人员有计划地开展护理工作，提高了工作效率和护理质量。图文式临床护理路径即以图文形式表达护理过程及疾病相关知识，相较于一般临床护理路径更简明、通俗易懂，常应用于某种特定疾病的发病机制及相关防治对策的健康教育[10]。
本研究结果显示，观察组出院时ESCA、GSES评分高于对照组(P<0.05)，多饮水、适当运动、均衡饮食方面的遵医嘱行为优于对照组(P<0.05)；
表明图文式临床护理路径结合自护理论干预可提高输尿管结石手术患者的自我管理水平和治疗依从性。分析原因：自护理论的健康教育可增强患者自我护理意识，提高自我护理责任感，临床护理路径图册可加强患者对输尿管结石病因及相关预防知识的了解，提高疾病认知水平，同时促使患者掌握自我护理技能，增强自我效能感。观察组患者的遵医行为更好与自我效能提高和对疾病认知升级有关，患者从临床护理路径图册及健康教育中了解输尿管结石术后注意事项的重要性，增强患者遵医嘱的动机，从而优化遵医嘱行为。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明图文式临床护理路径结合自护理论干预可加快输尿管结石手术患者康复速度，有效预防并发症发生。分析原因：患者自我护理能力提高，可有意识地进行自护行为[11]，如多饮水加快碎石排出、预防输尿管石阶形成；
适当活动改善尿液流动、促进碎石排出，但不可剧烈运动，避免留置管脱落或造成黏膜撕脱等；
进优质蛋白、高热量饮食，提高机体免疫力，预防感染等，促进患者快速恢复，预防并发症。
本研究还发现，观察组出院时生活质量评分高于对照组(P<0.05)，表明图文式临床护理路径结合自护理论干预可提高输尿管结石手术患者的生活质量。分析原因：患者自我管理水平提升，促进其快速康复，增强治疗信心，改善了生理、心理状态，提高独立能力，优化患者与环境、社会的关系，提高了生活质量。
综上所述，图文式临床护理路径结合自护理论干预可提高输尿管结石手术患者的自我管理水平，加快患者恢复速度，减少并发症的发生，值得临床推广。
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