黄 琛，陈朝明，郭 盼
（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029 ；
2.南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210001）
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节及脊柱附着点炎症反应为主要表现的自身炎症性疾病[1], 其病因和发病机制尚不明确。患病人群以男性多见，高发年龄为20 ～30 岁。其起病隐匿，患者中轴关节、骶髂关节及脊柱附着点受侵后可出现炎症性病变，引起脊柱强直、纤维化，主要早期症状以疼痛为主，常为下腰背炎性疼痛伴晨僵，部分患者可出现下肢大关节如髋关节、膝、踝关节非对称性肿痛，症状进行性加重，出现重度疼痛者的占比可达45.0%[2]。晚期会出现受累关节畸形、强直，腰椎和胸廓活动受限，致残率高，对患者的身心损害极大，严重影响患者的生活质量，且本病尚无特效治疗药物[3]。针灸作为我国传统中医药疗法的重要组成部分，在AS 的治疗中取得了良好的疗效。笔者通过检索整理针灸治疗AS 的相关文献，现从针刺治疗、灸法治疗、相关综合疗法等方面对相关研究进展进行归纳综述。
AS 属中医学“痹证”范畴。《症因脉治·痹证论》云:“痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰痹”,上文形象地描绘了风湿类疾病的表现，并说明其多由经络闭阻、寒湿凝结所致。针刺可起到疏通经脉、祛除寒湿的作用，对AS 有显著治疗作用，下文将对普通针刺、火针、内热针、温针、针刀、穴位埋线等治疗形式进行介绍。
1.1 普通针刺
普通针刺以毫针针刺为主。孙桂英[4]选取86 例AS 患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组给予针灸（取大椎、肾俞、腰阳关、横骨、承扶等穴），对照组给予常规西医治疗。治疗后，两组的各项临床症状、体征、化验指标均显著改善，观察组的上述指标均明显优于对照组。字锦珍等[5]认为，针刺可以调和阴阳、疏通经络，使气血运行畅通，从而可改善AS 患者的症状。其选取136 例AS 患者分为观察组与对照组，对照组予常规口服药物治疗，观察组予口服药物联合针刺治疗。结果显示观察组有效率94.1%，对照组有效率79.4%；
随访6 个月、12 个月、18 个月发现，观察组复发率更低。研究表明，针刺可刺激神经根, 改善局部血液循环, 减轻炎症反应，营养受损神经，改善AS 引起的神经根性疼痛，还可降低AS 复发率，提高相关远期临床治疗效果。
1.2 火针
火针疗法是将金属针烧红，快速刺入选定的部位以温经散寒、通经活络，常用于治疗痹证、痛证。孙公武等[6]将50 例AS 患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予火针治疗，对照组采用常规西药疗法进行治疗，均连续治疗4 周。结果显示治疗组的临床疗效明显优于对照组。何蕾等[7]用火针疗法治疗AS（取穴以背部夹脊、督脉、膀胱经穴为主），3 个疗程后评价疗效发现，总有效率81.25%，患者临床症状明显减轻、晨僵改善明显，且无明显不良反应，治疗安全性较高。
1.3 内热针
内热针是一种特制针具，其可通过针芯内钛合金电热丝均匀恒温加热针体, 使热效应渗透到筋膜疼痛点，松解软组织，缓解慢性疼痛, 改善肌筋膜张力,增加关节活动度, 减轻机体炎症反应。因此, 以内热针治疗AS, 符合AS 的病因病机特点，优势突出。殷瑞霞等[8]选取60 例AS 患者随机分成治疗组和对照组。治疗组采用内热针刺激夹脊穴疗法进行治疗（分4 次进行），对照组选用柳氮磺胺吡啶联合扶他林片进行治疗。治疗后，治疗组患者的脊柱疼痛与夜间疼痛评分、Schober 试验结果、胸廓活动度、治疗有效率等指标均明显优于对照组。王军威等[9]选取62 例中晚期AS 患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予内热针治疗，对照组给予常规针刺治疗。治疗后，两组的体征、实验室检查指标均有改善，但内热针组的改善效果更为显著。提示内热针在改善AS 患者临床症状、延缓中晚期AS 患者病情进展等方面的效果显著，值得临床应用和推广。
1.4 温针
温针法最早见于《伤寒论》，是一种于针刺后在针尾加置艾炷或艾绒，点燃后使热力绵延持续传至针身，以起到防治疾病效果的方法。其温通经脉、行气活血作用较好，适用于治疗以筋骨、关节处肿痛、麻木、活动不利等为主要临床表现的痹证。杨国忠[10]对32例AS 患者采用温针灸疗法（取穴以华佗夹脊穴为主）进行治疗，治疗3 个疗程后进行疗效评价发现，患者的临床症状有较大改善，总有效率90.6%。许绍菲等[11]选取72 例AS 患者，随机分为观察组和对照组，观察组患者接受温针灸治疗，主穴取华佗夹脊穴，配穴选取肾俞穴、大椎穴、委中穴、百劳穴以及肝俞穴。持续治疗30d 后评价疗效发现，观察组患者的症状较前明显改善，中医证候疗效为94.44%，不良反应发生率为5.56%，均明显优于对照组。
1.5 针刀
针刀由中医传统“九针”发展而来，结合了针灸技术及闭合性松解术。其可通过深入病变部位，快速切割、剥离粘连挛缩的筋膜组织，起到止痛祛病、改善骨关节病变的功效。研究表明，AS 患者行针刀治疗后外周血IL-6、IL-2、TNF-α 等免疫指标显著改善[12]。鄢卫平等[13]将120 名符合纳入条件的AS 患者随机分成对照组和治疗组。其中对照组采用双氯芬酸钠进行抗炎治疗，治疗组在此基础上加用针刀治疗。结果显示治疗组总有效率为93.33%，对照组为73.33%，且在患者症状、实验室指标（C- 反应蛋白、血沉等）的改善方面，治疗组的效果均更为明显。这表明，针刀治疗AS 疗效显著。针刀较传统手术创面小，治疗周期短，术后恢复较快，值得临床推广使用。
1.6 穴位埋线
穴位埋线是指在针灸经穴理论指导下，通过专用埋线针将可吸收羊肠线或胶原蛋白线埋入对应穴位，对穴位持续刺激，增强人体免疫力，改善局部血液循环，以起到治疗疾病的作用。朱俊岭等[14]选取36 例AS 患者采用辨证穴位埋线法进行治疗，选穴以夹脊、督脉经穴、八髎穴为主，结合压痛点取穴。视证型可加取阴陵泉+ 足三里祛寒除湿，加肾俞+ 太溪滋补肾阴。以消毒羊肠线埋入对应穴位,2 ～3 周治疗1 次,治疗3 次后评估疗效，结果显示总有效率为94.4%。与单纯针刺法相比，穴位埋线可起到持续性刺激的作用，远期疗效较好，临床易操作，值得临床应用。
灸法（又称“灸焫”）是以艾绒为主要灸材，点燃后直接烧灼或间接温熏体表穴位或病变部位的一种治疗方法，通过温热刺激经络以温通气血、祛风除湿，以达到治疗病痛，预防保健的目的。
2.1 单纯灸
《本草从新》曾言：“艾叶苦辛,生温,熟热,纯阳之性…通十二经”。灸疗具有理气血、逐寒湿的功效[15]。研究证明，灸疗可改善局部血运,减轻炎性反应,缩短炎症期,缓解AS 患者的临床症状。廖文军等[16]在研究中将48 例寒湿痹阻型AS 患者分为对照组和实验组，采用柳氮磺吡啶对对照组24 例患者进行治疗，在此基础上为实验组24 例患者加用艾灸疗法进行治疗。治疗3 周后，实验组患者的症状量化评分、C 反应蛋白、血沉水平均显著低于对照组患者，其体征评分显著优于对照组患者；
两组患者不良反应的发生率无显著差异。说明艾灸可增强对寒湿痹阻型AS 的治疗效果，可有效改善患者的体征，缓解其疼痛症状，改善其预后。
2.2 督灸
督灸，即长蛇灸，因其灸面广，铺于督脉一线，又称为铺灸[17]，其取督脉施治，艾炷大、火气足、温通力强，非一般灸法所及。督脉经为六阳经交会之处，总督一身阳气，在督脉上进行艾灸，可起到温通督脉，升提阳气功效，以达到疏通背部经络，调理脏腑气机的目的。何静等[18]采用Meta 分析系统评价督灸治疗AS 的有效性及安全性。选取878 例患者，包括治疗组444 例，对照组434 例。Meta 分析结果显示，督灸治疗AS 能够显著提高相关治疗有效率。杜文忠等[19]选取AS 患者58 例，为其采用督灸疗法进行治疗，3个疗程后评价疗效发现，总有效率达93.1%。黄辉等[20]采用Meta 分析的方法分析8 项研究（共654 例患者），其中试验组362 例，对照组292 例。试验组的治疗方案均为单纯长蛇灸，对照组的治疗方案为常规西药治疗或针刺疗法。通过研究分析得出，相较于药物或针刺等干预措施，长蛇灸在治疗AS 方面具有疗效优势，在降低TNF-α、IL-12 水平等方面的优势尤其明显，此疗法可作为临床治疗AS 的有效、安全手段。
综上所述，灸法治疗AS 简便易行，疗效显著，副作用较西医常用疗法少，有非常广阔的相关应用前景。
3.1 针刺结合中药
张唐法[21]倡导“针以治其外，药以攻其内，针药结合”的经典治疗模式，提出针刺配合中药方剂可调节人体阴阳平衡，内外兼治，取得良好疗效。何庆勇等[22]选取37 名AS 患者，取穴大椎、秩边、环跳、风市、命门、足三里等穴位，并依据患者证型加以配穴；
中药选用独活、海风藤、狗脊、骨碎补、补骨脂、杜仲、桑寄生、炙甘草等。通过针刺相关穴位以通督温阳、舒筋止痛，予中药以调肝补肾、祛风除湿，临床有效率为97.3%。这表明, 针药并用治疗AS 可取得较好的临床效果。
3.2 针刺结合铺灸
刘谦等[23]选取符合标准的60 例AS 患者，随机分为对照组和治疗组，对照组给予铺灸治疗，治疗组在铺灸基础上加用针刺治疗，穴位选取以足少阴肾经穴为主。结果显示，治疗组总有效率90%，对照组总有效率86.7%，且除肢体困重外，在其余临床症状、体征等疗效评价指标的改善效果方面，治疗组均优于对照组。这表明，针刺结合铺灸治疗AS 的疗效显著。
3.3 推拿结合针刺
赵敬军等[24]选取36 例AS 患者，行掌根揉、弹拨法、按揉法、腰椎斜扳法等推拿手法后，结合取穴以夹脊穴为主的针刺治疗。治疗后患者的脊柱活动度明显改善，各项相关临床症状均有所好转。说明推拿与针刺相结合的治疗方案可调节AS 导致的患者脊柱解剖层面的病理改变，有效减轻患者的相关症状。
3.4 毫火针结合腹针
吴正冰等[25]选取AS 患者60 例分为对照组和治疗组，对照组给予常规西药抗炎治疗，治疗组在西药基础上，加用毫火针结合腹针治疗。治疗3 个月后，治疗组的症状、功能活动指标及各项血液检查指标均明显优于对照组。这表明，毫火针结合腹针疗法治疗AS 的疗效显著，可改善患者的脊柱活动功能，缩短炎症期，提高其生存质量。
3.5 针刺结合药物灸法
孙桂英[26]应用针灸结合药物灸法治疗AS 43 例，取大椎、肾俞、承扶、腰阳关、横突、气穴、环跳、风市等穴位行针刺治疗。选取狗脊、桂枝、杜仲各15g，白芍、没药各12g，熟地黄10g，施行药灸。另选取43 例患者作为对照组（均口服柳氮磺胺吡啶进行治疗）。治疗1 个月后，评估两组疗效。结果显示，治疗组的临床症状、体征、化验指标均明显优于对照组，表明针刺结合药灸治疗AS 安全有效。
近年来，其他针灸疗法例如蜂针、银质针及热敏灸等在AS 的临床治疗中也得到了大量应用，并取得了较好的疗效[27-29]。在应用传统针灸疗法的基础上，针对AS 的中医治疗已发展成以针灸为基础的多元化治疗，现代科学电、光、热等的结合，为AS 患者提供了更多可选治疗方案，以后的相关临床研究将有更多的方向、更多的发展空间。
AS 作为一种自身免疫性疾病，其慢性炎症反应可能对患者的滑膜、关节造成损伤，侵犯脊柱、骶髂关节及周围关节，病变呈慢性进行性发展，早期往往症状轻微，容易错过最佳治疗时机。AS 在中医学中归于痹证范畴，其根本病机在于先天不足，后天失养，肝肾亏虚，外邪入侵[30]。《华氏中藏经·论骨痹第三十八》云：“骨痹者，乃嗜欲不节。伤于肾也。肾气内消。”肾气亏虚是导致AS 发病的关键。针刺可通过刺激穴位调整脏腑功能，以起到疏通经络，益肾填精之功效。针灸具有方法多样、操作简单等优点，易于临床推广。但目前针灸治疗AS 的相关研究仍存在不足[31]，如大多仅对临床经验及疗效进行描述总结，而基础研究及相关机制研究相对缺乏；
很多实验设计缺乏详细的操作过程描述，疗效判定标准不一致；
大多没有进行辨证分型；
针灸治疗早中期AS 疗效显著，但相关研究多缺少远期疗效追踪。AS 引起的长期疼痛及较高的致残率极大地影响着患者的生活质量，在患者群体中，焦虑、抑郁等心理状态较常见，临床治疗中应及时关注并治疗AS 的并发症状，做到整体治疗，从而改善患者的心理和精神状态，提高患者的生活质量[32]。
综上所述，以针灸为主的中医综合疗法对AS 的治疗效果显著，尤其是能显著减轻AS 患者的症状，恢复其脊柱关节功能，提高其生存质量。此疗法是一种比较理想的治疗方法，我们应充分发挥针灸治疗的优势，以进一步提高相关临床疗效。
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