[摘要] 目的 分析高血压患者应用健康教育的效果。 方法 采用个别指导、集中宣传、实物宣传、随访等形式，对高血压患者或家属开展认知教育、重视运动指导、强化饮食指导、详尽指导用药、注意心理疏导、注重定期随访等健康教育内容。 结果 患者或家属对高血压防治知识的知晓率为85.5%；不良生活方式改变情况，能限制高盐和高脂饮食占83.1%、能规律运动占80.9%、能禁烟限酒占51.9%、能控制体重占77.9%；血压控制率为92.1%；服药依从性为88.0%。 结论 健康教育能提高患者或家属对高血压病防治知识的知晓率、能改变患者的不良生活方式并能提高患者的血压控制率和服药依从性。
[关键词]高血压；健康教育；效果
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-156-03
根据2011年5月公布的《中国高血压防治指南2010》文件报道，我国高血压患者人数逐年增加，每5个成年人中就有1人患有高血压，每年新增加患者数约有1000万人，目前至少已有2亿人[1]。高血压的发病与城乡居民的生活方式、生活习惯、膳食结构、工作压力等因素密切相关。高血压对人体的危害主要是引发脑卒中、冠心病等心血管事件，已成为危害人类健康的重要疾病，给社会家庭带来沉重的负担[2]。但是，在我国人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比仍非常低，尤其是经济文化水平较低的农村或边远地区更为严重。因此，乡镇卫生院加强对社区人群开展防治高血压的健康教育有着重要的意义。近年来，本院对辖区内健康人群和高血压病患者积极开展有目的性的健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年12月某社区常住居民中确诊为高血压患者366例，其中男219例，女147例，年龄30～80岁，平均（62.0±11.5）岁，病程3～20年。
1.2 健康教育形式
农村人群由于受传统观念的影响，个人的生活方式、生活习惯一旦形成，难以扭转。因此，更要注重健康教育形式，根据健康教育内容的不同、根据患者文化程度、心理状态、接受能力等实际情况的差异采用不同的方式。（1）个别指导法，护理人员对患者进行1对1指导，指导患者如何正确测量血压、体重。（2）集中宣传法，组织专家定期进行高血压病专题讲座，充分利用现代化宣传媒体如组织观看电视、录像等形式对患者及其家庭成员系统、详细介绍高血压病的相关知识；在社区定期组织专题联谊会，让患者或家属现身说法，交流防治高血压病成功的经验。（3）实物宣传法，在医院门诊大厅或到社区布置高血压病防治健康教育橱窗、宣传画或黑板报，定期更新内容；印制高血压病健康教育手册，在内科病房和门诊室发给高血压病患者，并利用社区居委会派发到社区居民手中。（4）随访法，通过家庭随访或电话回访了解高血压病患者、家庭成员及社区居民了解健康教育效果。
1.3 健康教育内容
1.3.1 对高血压病的认知教育 向社区居民尤其是患者及其家庭成员讲解高血压病的发病原因、危险因素、临床表现、对人体的危害性，饮食和生活方式对高血压的影响，如何进行预防和治疗等，便于调整治疗方案。通过开展对高血压病的认知教育，使社区居民了解高血压对人体的危害性，提高对高血压的认知程度。并使患者及健康人群养成定期监测血压，并做好记录的良好习惯。
1.3.2 强化饮食指导 农村社区人群由于从事体力劳动的人相对较多，饮食中每日摄入的食盐常超标，摄入的脂肪含量也较多，成人中饮酒、吸烟的人较普遍。因此，对居民开展健康教育时要反复强调少吃含盐高的食物，如咸菜、咸蛋、咸肉等，烹调时少放钠盐，每人每天食盐的摄入量不超过6g，增加含钙高的食物如虾皮、海产品的摄入；平时饮食中要减少脂肪的摄入，每天脂肪摄入量限制在30～50g，胆固醇控制300mg以下，补充适量的优质蛋白质，如多吃蔬菜水果，减少含脂肪高的猪肉、增加蛋白质含量较高而脂肪较少的禽类及鱼类摄入；并要做到禁烟、限酒。
1.3.3 重视运动指导 随着苏南地区乡镇企业的迅猛发展和农业生产机械化程度的提高，农村居民中从事重体力劳动的人员明显减少，加上生活水平的提高，体重超重者明显增加。因此，健康教育时在饮食指导的同时要指导社区居民适当进行体育锻炼和参加一定的体力劳动，以增强体质、控制体重。
1.3.4 详尽指导用药 农村高血压病患者用药相对不规范，服服停停、漏服现象时有发生。在健康教育时首先让患者及家属树立定时、长期服药理念，即使血压得到满意控制，也要遵医嘱坚持服药，不擅自停药或更改药物；并要根据患者用药后的降压效果情况及时调整降压药的种类和剂量，并让患者及家属了解降压药物的不良反应。
1.3.5 注意心理疏导 农村居民相对城市居民而言，工作压力相对较轻，但随着农村城镇化进程的推进，部分居民的工作压力和生活压力逐渐增大，加上大部分人对高血压病缺乏了解，一旦患病非常紧张。因此，在健康教育时要及时了解患者的思想状态，耐心解释疾病的有关知识及如何预防并发症，消除其紧张心理，以乐观的情绪、良好的心态积极面对工作与生活。
1.3.6 注重定期随访 农村居民接受治疗的依从性较差，不良生活方式、生活习惯、膳食结构的改变也要经过多次反复教育才能逐渐扭转。开展定期随访，了解患者的饮食和生活方式、用药情况、血压控制情况、身体状况等，对存在问题及时指出，加以纠正。
2 结果
在开展健康教育2年后，依据的诊断和临床评估内容自行设计调查问卷表，调查患者或家属对高血压防治知识知晓率，血压控制率和危险度控制率。由护理人员发放给患者或家属，当场填表、当场收回。（1）患者或家属对高血压防治知识的知晓率为85.5%（313/366）。（2）不良生活方式改变情况，能限制高盐和高脂饮食占83.1%（304/366）、能规律运动占80.9%（296/366）、能禁烟限酒占51.9%（190/366）、能控制体重77.9%（285/366）。（3）血压控制率为92.1%（337/366）。（4）服药依从性为88.0%（322/366）。
3 讨论
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量[3-4]。通过健康教育的实施，使人们树立健康意识、养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。高血压病的发病与人们不良的生活方式和行为密切有关。因此，对高血压病患者实施健康教育对疾病的控制、防止严重并发症的发生有着更重要的意义。
3.1 健康教育的实施提高了患者或家属对高血压病防治知识的知晓率
本研究中，通过护理人员对患者或家属进行个别指导，使之知晓了如何正确测量血压与体重；通过组织专家讲座、观看电视或录像、在社区召开专题联谊会等集中宣传，以及布置健康教育橱窗和宣传画或黑板报、印制健康教育手册等实物宣传，使之知晓了血压正常值、高血压发病原因、主要症状、并发症、检测血压注意事项，遵医服药、低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动、定期检查等高血压病防治知识，使知晓率达到85.5%，但仍低于国内某些报导[5-6]，可能与评价标准有一定差异有关，但也提示，在今后的健康教育中，对高血压病防治知识的教育要进一步做精、做细，提高成效，努力使知晓率达到90%以上。
3.2 健康教育的实施改变了患者的不良生活方式
通过护理人员对患者或家属强化饮食指导、重视运动指导使患者或家属了解在平时必须低盐、低脂饮食，禁烟限酒，并注意适量运动，避免肥胖，从而改变患者的不良生活方式。本研究中，患者不良生活方式改变情况与之前报道相符[7-8]，从中可见，改变不良生活方式总体尚不太满意，均未达到85%，尤其是禁烟限酒仅只有51.9%，提示今后的健康教育工作中，改变患者的不良生活方式是需要重点加强的内容，必须注重定期随访，及时督促检查，努力改变患者的不良生活方式。
3.3 健康教育的实施提高了患者的血压控制率和服药依从性
通过护理人员详尽指导用药，使患者或家属了解要遵医嘱坚持长期服药的重要性和必要性，从而提高血压控制率和服药依从性。本研究中患者的血压控制率和服药依从性分别是92.1%和88.0%，与之前的报道相符[8-9]。提示通过健康教育，患者的血压控制率和服药依从性效果比较满意，但仍需努力，进一步巩固成效。
总之，高血压病的发病与遗传有一定关系外，主要与患者的不良生活方式有关。因此，乡镇卫生院要加强在社区开展健康教育，增强社区人群对高血压病的预防意识，纠正不良的生活方式，以减少高血压病的发病率。同时对已确认为高血压的患者要进行针对性的健康教育，提高患者对高血压病防治的知晓率，扭转患者的不良生活方式，提高血压控制率和服药依从性，减少并发症的发生。
[参考文献]
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.
[2] 熊苑红.临床护理路径在高血压健康教育中的应用及效果探讨[J].中国医学创新，2013，10（17）：76-77.
[3] 赵丽波.健康教育在社区管理工作中的作用[J].中国现代药物应用，2012，6（19）：124-125.
[4] 韩青，徐侠.健康教育在高血压患者中的护理应用[J].中外医学研究，2012，10（24）：74-76.
[5] 姚春华.168例高血压患者健康教育效果分析[J].实用预防医学，2012，19（5）：765-766.
[6] 赵宁.社区高血压综合管理的效果评价[J].中国全科医学，2010，13（7）：770-771.
[7] 丑建波.社区健康教育对高血压患者的影响[J].中外医学研究，2012，10（8）：83-84.
[8] 彭惠梅.对北京郊区九渡河镇高血压患者进行社区护理干预的效果[J].中华现代护理杂志，2012，18（9）：1043-1045.
[9] 薛梅华.健康教育对门诊高血压患者健康相关知识与行为的影响[J].重庆医学，2008，22（4）：446-447.
（收稿日期：2013-06-07）