[摘要] 目的 探讨新生儿胆红素脑病（ABE）的临床治疗方法及护理措施。 方法 选取我院新生儿ABE患儿168例，所有患儿实施常规护理，其中2011年1月～2012年1月期间收治的患儿78例，设为C2组（对照组）；2012年1月～2013年1月收治的患儿90例，设为C1组（观察组），对其予早期康复护理干预。C1组患儿临床病情表现稳定后，护理人员针对患儿实施听觉刺激、视觉刺激以及嗅觉刺激等系列护理。对比两组患儿的MDI（智力发育指数）、PDI（运动发育指数）及智能情况。 结果 C1组患儿每一时间段PDI及MDI与C2组患儿比较改善显著，差异有统计学意义（P<0.05）；C1组智力异常率明显低于C2组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对新生儿ABE患者予早期康复护理干预，可显著促进患儿的运动发育及智力发育，明显改善患儿的预后。
[关键词] 新生儿胆红素脑病；早期康复护理；效果
[中图分类号] R722.1；R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0112-03
新生儿出现高胆红素血症后，临床较易表现并发症是急性胆红素脑病（acute bilirubin encephalopathy，ABE），病死率较高，对于生存者常出现胆红素脑病四联症及智力低下等，严重影响患儿的生活质量[1]。当前针对新生儿ABE患者的远期预后受到了人们的广泛关注。探讨有效的护理干预方法对患儿至关重要。为了研究护理干预的应用价值，本文主要针对我院收治的新生儿ABE患儿，给予必要的早期康复护理干预，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院168例新生儿ABE患者，其中男50例，女118例；患儿胎龄最短33周，最长44周，平均（38.9±2.3）周。<37周82例，37～42周52例，>42周34例；剖宫产70例，经阴道分娩98例；患儿出生体重最轻2.2 kg，最重2.3 kg，平均（2.89±0.38）kg；住院日龄最少2 d，最长28 d，平均（4.97±2.55）d。符合《实用新生儿学》ABE的诊断标准。所有患儿实施常规护理，其中2011年1月～2012年1月期间收治的患儿78例，设为C2组；2012年1月～2013年1月收治的患儿90例，设为C1组，对其给予早期康复护理干预。两组患儿在住院后，研究患儿疾病形成的原因并且观察当前临床疾病情况，针对患儿实施光疗、换血以及选择白蛋白（静脉输入）等系列措施。两组患儿在性别、胎龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
C1组给予早期康复护理干预。具体内容：观察患者临床生命体征表现平稳后，对本组患儿实施NBNA（行为神经测定）。根据最终的测定结果采取具体的措施对患儿实施康复护理。对患儿实施听觉、视觉以及触觉刺激。采用肢体及俯卧等系列被动运动对患儿实施康复护理。主要步骤：①实施听觉刺激：护理人员每天与患儿接触时要对其进行呼唤，同患儿进行对话。清醒时给患儿播放音乐，针对患儿予摇铃声刺激及钟声刺激。②给予视觉刺激：将气球（颜色鲜艳）悬挂在患儿的床头，不断进行旋转。将一些宣传画贴在墙壁上，要求宣传画图形简单易懂并且色彩鲜丽。③给予触觉刺激：护理人员每天保持微笑同患儿相视，且需要对其进行抚触，2次/d，（5～10） min/次。直到患儿6个月后停止。婴儿体操2次/d，10 min/次，直至患儿2岁。④进行肢体被动及俯卧运动：通常在准备对患儿进行喂奶时开始进行，患儿在床上取平卧位。使其保持将护理人员大拇指握住的动作，且护理人员利用食指将患儿的手腕抓住，等到单手弯曲后，左手与右手在同一时间做弯曲动作，或者使患儿选择俯卧位，要求护理人员一只手将双脚抓住，一只手将腹部撑起，之后将脚踝提高，辅助将头部抬高。⑤对于表现为姿势异常的患儿以及出现运动落后的患儿，观察患儿的运动模式及肌张力、肌力情况。有效选择Bobath法、Vojta法、穴位按摩技术以及上田法等系列康复技术。⑥针对最小年龄为6个月、最大年龄为2岁的患儿观察其生长规律，对其实施跟踪干预，要求患儿的家长保持每周1次在固定时间带领患儿到医院进行相关的康复训练，并使家属明确不同年龄段的患儿其康复训练的具体方法及训练的相关技巧。
1.3 评价标准
主要通过0～3岁婴幼儿智能发育量表（由CDCC制定）完成相关评价，分别为智能量表以及运动量表，分别为121个项目及61个项目。上述两项评分全部大于130分，为非常优秀；120～129分，优秀；110～119分，定为中上；90～109分，中等；80～89分，则被判定为中下；在70～79分，则被判定为边缘；<69分，则被定为智力缺陷[2]。智能评价：智能正常：MDI以及PDI不小于80分；智能异常：MDI以及PDI不小于79分。
1.4 统计学方法
通过统计学软件SPSS15.0完成数据库的建立，组间比较分别应用t检验、方差分析以及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者的MDI评分以及PDI评分
C1组在每一时间段PDI以及MDI，与C2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 对比两组患儿1岁时的智能结果
在智力异常率方面，C1组智能异常率明显低于C2组，差异有统计学意义（χ2=4.863，P<0.05）。
C1组患者在警告期，PDI及MDI全部表现正常，痉挛期共有16例患者出现后遗症。C2组许多患者在警告期表现为边缘状态且智力出现低下。伴随着患儿年龄的增长，上述系列情况会改善。与患儿脑发育过程中表现出的自然代偿存在着一定关系。在痉挛期，患儿均会表现出智力低下的情况，且合并出现与神经功能缺陷程度有所不同的情况。
3讨论
近几年来，研究人员对胆红素神经毒性机制进一步研究发现，在生理条件下低浓度与UCB（非结石胆红素）没有有效结合，最终经过血脑屏障（稳定）后，在患者的脑组织中出现沉积，且可逆；而在病理条件下，由于患儿的血脑屏障受到损害，UCB与白蛋白结合后形成的复合物也能通过血脑屏障，与患者神经细胞膜极性基因进行有效结合，最后导致UCB与神经细胞膜沉积过程中出现饱和，导致不可逆性脑损害的发生[3，4]。
0～6个月婴儿脑组织没有完全发育成熟，表现为迅速生长，具有较高的代偿能力及重组能力，如果对其进行必要的良性刺激，大脑会通过新生细胞完成神经系统损害部位的重建，或者能有效代替死亡的细胞，最终保证完成重组，为脑功能的代偿奠定基础，从而为新生儿ABE患者的早期康复护理提供充分的研究理论[5-8]。
通过一系列的措施加以干预，可显著改善患儿临床的预后质量。①对患儿进行密切的观察，有效对其进行随访。针对新生儿ABE患者，创建具体的出院制度，且合理规定随访的相关要求，为患儿建立随访档案。②早期对患儿完成诊断后，对其实施必要的康复训练。在训练时应根据患儿的生长发育以及运动发育功能进行训练，做到循序渐进[9，10]。③患儿在训练的过程中应该做到充满乐趣，准确了解患儿当前的精神状态及身体情况，做到训练可获得显著效果。④应该坚持对患儿进行康复训练，鼓励患儿坚持锻炼，成功树立自信心。⑤针对患儿，即使于临床没有表现出任何的神经系统症状，也需要对其进行有效检测，做到早诊断、早干预。⑥有效防止患儿出现感染情况，针对临床表现出窒息缺氧症状、酸中毒症状以及低体温症状的患儿，立即治疗，成功阻止患儿血脑屏障的开放[11-13]。除此之外，应该针对患儿的家属做好疾病的宣教工作，使患儿明确有效给予早期干预的重要意义。
综上，针对新生儿ABE患儿给予必要的早期康复护理干预，在提高患儿的生存质量方面表现出显著价值，将传统单纯采用药物对疾病进行治疗的观念成功打破，为提高新生儿ABE患者的临床预后质量铺开了新的道路。
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（收稿日期：2014-04-21）