[摘要]我国医学院校考试评价观念的陈旧以及标准化考试评价方式已慢慢成为全面深化教育教学改革的障碍，因此，我们必须转变考试评价观念；创新并完善考试评价体系；改革考试管理制度，建立激励机制；提高教师参与考试改革的积极性。总之，学校应重新构建考试评价改革的系统工程，全面提升师生素质，促进教育教学质量的提高。
[关键词]医学院校 考试评价 评价改革
[作者简介]李荔（1967- ），女，广西桂林人，桂林医学院教育研究与质量控制中心，副研究员，硕士，研究方向为高等教育学和高等教育管理。（广西 桂林 541004）
[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2012）36-0182-02
一、我国医学院校考试评价的现状与挑战
（一）陈旧的考试评价观念
考试评价具有诊断、促进、导向、鉴别、选拔和管理等多种功能，其中，最基本的功能或价值在于其教育促进的功能，这是考试评价的出发点，也是考试评价的归宿。但当前，我国医学院校的考试评价过分强调为教育管理和决策服务，注重考试评价的管理功能，而忽视了为学生学习和教师教学服务的教育功能。当考试评价作为一种管理工具在现实中被无限扩大时，其管理、甄别与选拔的价值成为其最基本的价值，没有起到支持促进教学的教育性作用，其合理性也从根本上就不复存在了。教育性价值的弱化和管理性价值的过度强化，使教学与考试评价的关系倒置，教学反过来成了考试评价的附庸。
（二）标准化考试评价方式的弊端
除了考试评价理念的陈旧，我国医学院校考试评价方式也存在诸多弊端。考试主要以标准化考试评价方式为主，标准化的考试评价不仅无法全面评价学生的学业和能力，并且对学生的学习和教师的教学也起到了不良的导向作用，即只强调对静态知识点的记忆，致使教师为考试而教，学生为考试而学，教师和学生上课的目的仅仅是为了应付考试。导致学生没有养成良好的思考习惯，无法培养学生的语言表达、写作能力、合作能力等，不利于逻辑系统性与创新思维的形成，造成学生知识结构与能力结构的极大缺陷，综合素质不高；同时也使教师在教学中，缺乏创新的动力和精神，日复一日，年复一年，使教师专业能力和教学能力处于低水平重复状态。正因为考试评价的诊断、改进、导向、鉴定等多种功能没有得到综合发挥，加上价值观念和考试方式与内容的陈旧，使得教育教学改革的深化得不到实际的展开，严重影响着医学生综合素质的发展，影响着医学教育教学质量的提高，因此，考试改革势在必行。
二、医学院校考试评价改革的侧重点
（一）考试评价改革促进教与学方式的转变
怎样教，就怎样考，反过来，考试也具有导向功能，怎样考，就怎样教。如果考试评价注重对学生综合素质和能力的考查，必然要求教师更新教学理念，转变课堂上单向灌输的填鸭式教学，采用师生互动交流或鼓励学生自主探究的教学方法，帮助学生达到高层次的认知目标，帮助教师注重学生思维能力和创造性的培养。考试方式和教学方式的转变，也会促进学生学习方式的转变。因为教师期待学生掌握哪些内容，形成哪些能力，以及考查评价的方式，都会直接影响学生的学习目标。如果教师能将评价目标与教学目标保持一致，既可以增强学生的学习动机，同时还能呼应学生的学习兴趣与热情。
（二）考试评价改革促进课程体系的改革
综合性的考试内容和评价标准，必然要求对现行以知识为本位的课程体系进行改革，要求完善课程结构，建立学科课程、活动性课程、实践性课程、探究性课程相互支持、相互补充的课程结构体系，通过各类课程不同的功能促进学生的全面发展。只有这样，学生的综合能力、应用能力、创新能力考查评价体系才有依托，否则，改革仅在考试一个方面进行也是无济于事的。特别是对于医学教育而言，随着医学模式的转变，医学发展已经从关注单一的疾病到关注整体的人，从只专注疾病本身的治疗转向关注影响疾病和人体健康决定因素的社会、心理与环境等因素的整体化保健服务，这对医学人才提出了更高的要求。过去传统医学过分注重专科教育，学科课程知识被人为割裂，导致医学院学生知识和能力结构不合理，知识的系统性较差，直接影响到学生系统临床思维的培养，无法适应当今医学发展对复合型创新人才的需要。因此，迫切需要对医学课程加以整合，加强课程知识的系统联系。
（三）考试评价改革促进教师素质的提高
考试评价以考查学生综合能力和高级思维水平为主，必然要求教师改变教学思路和方法，要求教师自身的知识结构也需要改变。特别是随着循证医学的兴起，医学实践的整体性发展，使各学科领域知识的联系更紧密，要求临床医学教师的知识体系向系统化发展。并且，循证医学的教学使师生面对一个全新的真实的问题和情景，教师无法预设教学结果，给出现成答案，只能在与学生的对话、交流中共同研究和学习。这就使教师可以充分发挥主动性和创造性，选择多种教学方式或方法，启发诱导，在与学生的互动中，获得更多的灵感与启发。
（四）考试评价改革促进教学管理的变革
考试评价改革要求教学管理部门必须树立为教学和考试服务的观念，对教学工作和考试管理的制度进行相应的调整，管理的手段要更加现代和科学，要能够激励教师积极投入教学和考试改革，发挥教师的主动性和创造性，承认和尊重教师为此付出的努力。
三、创新医学院校考试评价体系的策略
（一）转变考试评价观念，以促进人的发展为目标
首先，更新观念是考试评价改革的前提，树立以人为本的价值观，考试评价的目标就是要促进学生和教师的知识、能力、品行、价值观、态度等协调发展，促进学生创新精神和实践能力，帮助学生塑造完善的人格，成为一个全面发展的人。其次，要以系统观看待考试改革，不仅要对考试评价本身进行改革，同时也要推进教学、教学管理的改革。同时还要思考对实验室、图书馆、信息网络等资源如何进行优化整合，如何管理才能够为考试改革、教学改革提供资源支持。
（二）创新考试模式，建立完善的考试评价体系
1.创建跨学科综合性医学考试评价模式。根据医学教育的特点，在各学科课程考试的基础上，还要在不同的阶段进行综合性考试评价，形成基础综合考试评价—临床综合考试评价—毕业综合考试评价体系。基础综合考试评价指在一、二年级医学基础课程结束后，即将进入临床专业课程学习之前，对所学的基础课程进行综合性的考试，考试通过后方可进入下一阶段的临床专业课程的学习；临床综合考试评价则是在三、四年级临床专业课程结束时，对所学的临床专业课程进行综合性考试，通过考试方可进入临床实习阶段；毕业综合考试评价则是在实习结束后进行的综合性考试，通过后方可毕业。三个阶段的综合性考试目的都在于加强学科知识之间的联系，强调融会贯通，形成系统性知识，使学生能够综合运用知识解决问题。
2.加大开放性考试的比重。在考试评价的内容上，既要强调学科内知识的联系，更要强调跨学科知识的联系与运用，减少客观题的比例，通过小论文、综述、病例分析和病历书写、调查报告、综合实践技能、跨学科综合性考试等方式，使考试内容中主观题比重加大。对于这种开放性的考试评价方式，需要教师进行非常缜密的设计和充分准备，在学期初做授课计划的时候就应该将考试评价的标准、内容、方式、构成等设计好，在课程教学开始时就要向同学们解释清楚，以获得学生的配合，课程设计也是学生整个学习过程中目标的导向。
3.建立多元化的评价标准和方式。不同课程评价的标准是不同的，所以需要采取量化评价与质性评价相结合的方式，特别对论文、综述、病例分析和病历书写以及创新实践能力等考察，应该采用“分数+评语”的方式进行处理。对于开放性的考题，学生可以站在不同立场，从不同角度提出不同观点，得出不同的结论，但教师仍然可以从学生的反应中看出其视野是否开阔，论证是否有说服力，思路是否清晰、严密，观点是否更独特、新颖，从而做出更具体全面的评判。
4.注重形成性评价。一门课程的考试评价要贯穿于教学的整个过程，并进行多次的评价而形成最后的综合评定结果。因此，教师应该将考试评价和对考试评价结果的处理贯穿于日常教学活动中，将其看成教学全过程的必要组成部分，而不仅仅是教学过程最后一个独立的环节。
5.评价主体多元化。评价的主体可以是教师，也可以是学生自评，还可以是学生互评。具体以谁为评价主体，如何操作更科学、合理，也要根据课程性质与特点以及考试的内容和方式而定。
6.建立考试结果反馈机制。对考试的结果要进行及时反馈，并且，反馈要全面而深入，不能流于形式，特别是对于过程评价的结果，教师要与学生共同讨论、分析，制订改善学习的方案，为学生提供建设性意见。
（三）改革考试管理制度，建立激励机制
教学管理部门要树立服务意识，改革考试管理制度，为考试改革提供制度保障。要建立从试卷编制、考试组织、考场管理、考试信息管理等一套适合新的考试评价模式的管理制度，只有这样，才能够使考试改革顺利推进。教学管理部门组织实施和管理的方式必须考虑怎样才能赋予学生与教师在考试中的主体地位，让老师和学生在考试中有更大的空间和自主权；对主观题的编制，既要给教师学生自主权，又要避免随意性太大；考试信息的管理要更公开、畅通，方便学生和老师查询；要建立有效的考试结果反馈机制；还要建立激励机制，鼓励老师积极参与到考试及教学改革中，对考试改革取得成效的教师给予奖励。
（四）教师是推进考试改革的关键因素
教师是考试改革的最终实施者，是推动考试改革最强有力的力量，教师是否能够积极参与和支持，决定着考试改革的成败。只有在教师对考试改革的本质和精神有了较深刻的认识和理解后，才能将考试改革变为一种自觉的行为，才能迸发改革探索的激情和创造性，使考试改革得以落实。
首先，教师必将为此付出更多的劳动。考试改革的推行，必然导致教师的工作方式、工作量都发生很大的变化，不论是探究性教学还是综合性的、多样化的考试评价，都需要老师进行精心设计，需要老师付出更多的时间和精力。其次，教师综合素质要提高。考试改革必然使教师面临很多新的问题，因此要求教师要不断加强自身学习，除了要不断完善和提高自己的专业知识和能力外，还要具备一定的教育教学理论知识和教学技能，掌握一定的教育测量和评价的理论知识及技能，学会利用不同的评价工具和方法，提高考试评价的信度和效度。最后，教师要加强与学生的沟通交流。新的考试模式使教师与学生的联系更紧密，教师要更关注学生的需求与差异性，要加强教学过程中和学生的交流与互动，通过考试评价诊断与指导学生的学习，同时改进自己的教学，促进教师和学生学习共同体的建立。
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