[摘要] 护理管理是预防和控制医院感染的关键。医院应按照要求建立健全医院感染管理制度，加强感染管理运行机制保障责任落实，强化护理分级管理落实责任；加强医院感染知识培训提高控制医院感染意识，发挥护士长的主观能动性落实医院感染管理措施，认真执行消毒和无菌管理，合理使用抗菌药物，做好医院感染的健康教育和应急管理；加强医院内环境管理，清除污染源；做好医院感染监测，以有效降低医院感染的发生，保护医患双方的身心健康。
[关键词] 护理管理；医院感染；预防和控制；医院管理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）06（b）-0165-03
[Abstract] The nursing management is the key to prevent and control the hospital infection， the hospital should establish and improve the hospital infection management system， enhance the hand hygiene management， enhance the infection management operation mechanism， ensure the implementation of duties， enhance the implementation responsibility of nursing grading management， enhance the hospital infection knowledge training， improve and control the hospital infection awareness， develop the subjectivity of head nurses， implement the hospital infection management measures， carefully carry out the disinfection and aseptic management， rationally use the antibacterials， do a good job in the health education and emergency management of hospitals， enhance the environment management in the hospital， clear the pollution source and do a good job in the hospital infection monitoring， which can effectively reduce the occurrence of hospital infection and protect the mental and physical health of doctors and patients.
[Key words] Nursing management； Hospital infection； Prevention and control； Hospital management
抗菌药物的不合理应用和各种微创技术的发展，医院感染的发生机率不断提高，已经引起人们的高度重视[1]。医院感染与医院管理关系密切，研究表明30%～50%医院感染与护理管理和护理操作有关[2]。预防与控制医院感染应贯穿护理工作的每一环节，其中任何一环出现问题，都可能导致医院感染的发生，甚至造成医院感染的局部爆发。可见，护理管理与医院感染之间是相互依赖相互促进的，护理质量决定了医院感染的发生和控制水平[3]。为此，笔者总结分析医院感染预防和控制的护理管理措施如下。
1 建立健全管理制度和执行
1.1 建立健全医院感染管理制度
建章立制是保证工作开展的基础。医院必须依据《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》[4]以及相关法律法规，成立医院感染管理委员会组织机构，下设相关科室小组，具体负责整个医院和对应科室的医院感染管理工作。要根据相关法律法规制定有关医院感染的隔离、消毒和医疗废物处理等切合实际的相关管理制度和考核标准，不得与国家法律法规产生冲突并定期完善。要定期、不定期依据管理制度和考核标准开展监督管理工作，及时发现问题解决问题，保证医院感染管理工作的制度化规范化长效化。
1.2 加强手卫生管理制度建设和落实
医院感染传播途径中，以医护人员手最为常见。在手卫生管理中，洗手是最简单最有效的防控医院感染的措施。医院要建立健全手卫生管理制度，并在实践中切实贯彻执行。在护理工作中落实手卫生管理制度，要结合各医院工作实际，按标准为各科室配备洗手设施（最好是非手触式水龙头）和手消毒剂。医院感染科要定期深入到临床科室和重点部位，督导检查医务人员的手卫生依从性情况，每月监测重点科室医务人员手细菌总数和致病菌情况，及时反馈监督监测结果并提出整改建议，检查整改结果。
1.3 加强感染管理运行机制并落实责任
分级管理制度是医院感染控制的运行重要模式。一是各科室要结合实际制定并不断完善消毒、隔离制度和护理操作流程，科室护士长负责管理和落实最基层的院感控制工作；二是各质控小组要根据工作计划，按照考核标准定期不定期评估和分析院感控制工作运行情况，及早发现并解决存在的各种不良现象和问题；三是每周医院感染管理科要全面或专项检查各科室，检查存在的新问题和以往问题的解决情况，在护士长例会上反馈并提出整改建议，逐步提高医院感染工作质量。
1.4 强化护理分级管理，落实责任
要分级管理并实行岗位负责制做好各项护理工作。科室护士长要充分发挥自身的管理和领导能力，将医院感染管理制度和具体要求落到实处。要采取各种措施，使护士正确认识和对待医院感染的危害；为避免由于护理操作失误或消毒隔离不到位而致医院感染的发生，必须严格贯彻执行医院感染规定和措施，尤其是严格执行隔离、消毒、手卫生等制度，做好自我防护，维护自身健康。
2 不断提高护士的整体素质
2.1 加强知识培训和学习，提高医院感染预防控制意识
在护理工作的各个环节均可导致医院感染的发生，这与护士职业道德和业务能力和水平密切相关，应加强护理人员医院感染制度和专业知识的培训和学习活动，避免医院感染的发生。
医院要根据实际情况制定并执行培训和学习计划。通过专家的讲解和实际操作，不仅可以提高护士的业务素质，更能强化医院感染的防控意识[4]，提高防控技能；护士不仅在护理过程中时时严格执行规章制度，而且能够规范和提高护理操作技术和能力，注重细节护理和精细护理，达到避免或降低医院感染发生的目的。
在医院感染知识培训和学习过程中，要根据护士的实际进行分层和专项培训，充分利用互联网和单位局域网建立培训网络。对于新上岗和实习见习护士，岗前院感知识培训和学习必须做到系统全面，不得有遗漏；对现有护士要根据本医院或本科室护士预感防控的缺陷和问题，开展专项培训的要有针对性。要严格按照上级有关部门的要求强化院感知识培训和学习，提高预防和控制能力，提高医院护士的整体健康水平。
2.2 发挥护士长的主观能动性，落实医院感染管理措施
护士长是医院感染预防和控制工作的中枢，起到上联下达的作用。这要求护士长要转变观念，在做好临床护理工作管理的同时，做好医院感染预防和控制，两者兼顾，不可顾此失彼。
护士长要将医院感染管理看成是临床护理管理的有机组成部分，要放在心上、抓在手上，通过执行和监督检查，及时传达和落实医院感染管理规章制度，存在问题和整改措施，保证科室护士身心健康。并充分利用一切时机教育科室内的护士，积极面对和解决医院感染出现的新情况和新问题，充分发挥自己的主观能动性，充分调动全员参与感染监控管理的积极性，以患者为中心，发挥群体最佳效应。
3 其他护理管理工作
3.1 认真执行消毒和无菌管理，合理应用抗菌药物
控制医院感染的最主要途径是消毒管理和无菌操作。临床护士必须认真执行消毒制度，有效的灭菌和消毒科室空气、物品和物体表面等，并按照要求定期检查监测。特别对于手术室及手术器械等重点部位和物品，要定期检测细菌浓度及清洁度等指标。熟练掌握抗菌药物的药理作用和应用特点以及用药禁忌等，根据医嘱规范合理使用抗菌药物。在用药过程中，详细观察记录患者的用药适应证[5]。
3.2 做好医院感染的健康教育和应急管理
患者入院后，由专业的医护人员对患者进行健康教育，告知患者如在住院期间发生不适症状应立即通知医护人员。同时，告知患者家属及陪护人员要密切注意自身身体状况，一旦发生感冒、发热等，则应尽量避免探视患者，以免引发患者感染。
加强日常临床监测，如发生感染事件，应迅速组织专业人员进行研究分析，确认为医院感染后应立即报告医院感染管理部门。同时对相关患者、家属及医护人员进行必要的隔离、检查，避免感染在患者之间的扩散。
3.3 加强医院内环境管理，清除污染源
要切实加强医院内环境的管理，始终保持病房公共设施及医疗设备清洁卫生，如床头桌、洗手池、座便器、心电监护仪、血压计等都是易污染源，每天都一定要按要求进行清洁和消毒，病房拖把、摸布等器物一定要严格分区，专区专用，及时消毒。病人出院后对床单元严格进行终末消毒，并定期对物体表面进行细菌监测。
3.4 做好医院感染监测
医院是一个病原微生物集中的特殊生活环境，做好监测是医院感染控制工作质量的主要内容之一。所以应将手术室、妇产科（产房、母婴同室）、儿科、供应室、导管室、监护室列为医院感染控制的重点场所和环节，定期不定期监测各科室尤其是高危科室，如发现问题要及时上报医院感染管理科，医院管理委员会及时组织人员进行处理。对院内购进的一次性注射器、输液器、各种穿刺包、产包等一次性无菌物品，做到每一批都要进行微生物监测，使其符合标准后方可发放到各科使用。
4 结语
医院感染是致病微生物与宿主在一定条件下相互作用而发生的一种病理过程，是医院护理管理的重要组成部分，可影响患者和医务人员身心健康。不断进步的医疗技术，不断普及和广泛使用的各种手术及医疗器械，无形中提高了侵入性治疗和检查在就医患者中的利用机会。各种手术和医疗器械的应用具有双重性，既可提高医疗治疗水平，同时也提高了外界致病菌入侵机体的机会，医院感染的机会也相应得到提高。国外研究显示，每例医院感染者额外产生均值在1800美元（1000～4500美元）的医疗费用，儿科病房特别是新生儿病房可产生10000美元以上的额外医疗费用[6-9]。因此，要采取得力的措施，预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
护理管理是医院管理的重要组成部分，是影响医院感染防控水平的重要因素，两者之间存在密切的联系，可以相互促进相互影响。首先严谨的护理操作和管理不仅可以提高医院的整体护理质量和水平，更可以预防和控制医院感染的发生，护理管理是医院感染预防和控制的重要保证和关键措施，必须充分发挥护理管理的关键作用，维护医患身心健康。
综上所述，护理管理是预防和控制医院感染的关键。医院应按照要求建立健全医院感染管理制度，加强手卫生管理，加强感染管理运行机制保障责任落实，强化护理分级管理落实责任，加强医院感染知识培训提高控制医院感染意识，发挥护士长的主观能动性落实医院感染管理措施，认真执行消毒和无菌管理，合理使用抗菌药物，做好医院感染的健康教育和应急管理，加强医院内环境管理，清除污染源，做好医院感染监测，能够有效降低医院感染的发生，保护医患双方的身心健康。
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（收稿日期：2016-03-16）