[摘要]目的：采用选择性激光熔化法与铸造法制作钴铬合金基底冠，利用片切法来研究全冠修复体适合性，为临床应用提供理论基础。方法：选取临床上因正畸拔除健康上颌前磨牙1颗。按常规牙体预备。采用双重印模法取模，复制并灌注树脂模型后，选择性激光熔化法与铸造法制作基底冠各9个。依次粘结就位代型上，自凝塑料包埋，沿颊舌方向片切。在体式显微镜下，对基底冠与代型之间的适合性进行观察，CCD成像，用图像测量软件测量缝隙宽度。计算各组样本平均值，采用SPSS20.0软件包对数据进行统计学处理。结果：SLM钴铬合金基底冠适合性均值（49.50±4.72）μm，明显小于铸造钴铬合金基底冠（81.10±7.36）μm，具有显著性差异（P<0.01）。结论：选择性激光熔化法间隙宽度小于铸造法，两种方法制作的钴铬合金基底冠间隙均在临床可接受的100μm以内。
[关键词]选择性激光熔化；失蜡铸造；片切法；全冠适合性
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）23-1995-03
Abstract： Objective Making the cobalt-chromium alloy basement crowns using the selective laser melting method and casting method respectively，and studying the compatibility of the complete coronal restoration body by means of the slice cut method to provide a basic theory for the clinical application. Methods Selected one healthy maxillary premolar which was extracted for orthodontic treatment，then made the regular tooth preparation.Getting the mould by means of the combined impression method， copying the mould and pouring resin into them， then using the selective laser melting method and casting method to make 9 basement crowns respectively.The 9 crowns were bonded into die seat one by one and were invested in self-curing resin， and were cut along the buccolingual direction. We used the CCD to image， and used an image measurement software to measure the gap width after observed the compatibility between the crowns and die seats under the stereomicroscope.Calculating the average of each sample groups，and using SPSS 20.0 software package to analyze the data statistically. Results The mean value（49.50±4.72 ）μm of the compatibility of cobalt-chromium alloy crowns which made by the selective laser melting method was significantly smaller than that（81.10±7.36 ）μm of the casting method group， and the difference was significant （P<0.01）. Conclusion The gap width of the sample made by selective laser melting method is smaller than the casting method one， and the gap width of the cobalt-chromium alloy crowns made by these two methods are all clinical acceptable（within 100um）.
Key words：selective laser melting；lost wax casting；slice method；full crown fit
烤瓷溶附金属全冠是目前临床上常用的修复形式，在口腔专科医院中占据冠桥修复体60%以上[1]。全冠修复体适合性是全冠修复的关键，直接影响到全冠的固位、美观及修复后牙周组织的健康，是判断修复体治疗成功与否的重要指标。美国ADA（American dental association）规定，修复体边缘与牙体的密合度为25～40μm。在实际工作中这个标准很难达到。临床上可接受值为40～120μm[2]。
失蜡铸造法是制作金属基底冠常用方法。目前，选择性激光融化技术制作的金属基底冠也逐渐被临床采用。选择性激光熔化SLM（selective laser melting）其核心是通过计算机控制激光，引入层积技术，选择性的熔化一个平面上金属粉末，然后一层层堆积，直接形成金属基底冠。SLM技术进入口腔修复体制作中，对修复体的制作发生巨大影响。作为新型技术成为国内外学者研究的热点[3]。本实验通过SLM制作的钴铬合金基底冠和失蜡铸造法制作钴铬合金基底冠适合性的对比，利用包埋片切法来测定边缘间隙和内间隙，探讨两种方法制作全冠的适合性，为临床选择提供参考。
1 材料和方法
1.1试件制作：牙体预备：选取临床上因正畸拔除无龋坏、无隐裂、非四环素牙、非氟斑牙牙冠表面釉质完好的上颌前磨牙1颗。进行牙体预备，牙合面预备2mm，颈部90°肩台，肩台宽度1mm，轴向聚合角度5°。
1.2模型复制：首先用硅橡胶重体制取初次印模，待印模完全固化后取出预备牙齿，使用雕刻刀在初印模上修出约2mm的排溢道，用于二次取模时多余的硅橡胶轻体的排出。用硅橡胶调和枪将适量硅橡胶轻体注入初印模中，将离体牙重新就位，固化后，将离体牙取出。将铸造蜡融化后注入印模中，冷却后取出。制取18个完全尺寸相等蜡型。将蜡型用正装法石膏包埋。翻制树脂代型。
1.2试件分组与片切：将其随机分为A、B两组，每组9个树脂代型。试件制作A组由同一名高级技师制作9个铸造钴铬金属基底冠，冠厚度为0.3mm。B组将9个进行3D扫描，输入计算机设计基底冠，內冠与代型之间预留0.3mm隙料空间，应用选择性激光熔化技术制作完成。将制作完成的基底冠在代型上就位检查密合性，然后粘结固定，待粘结剂硬化后，用自凝塑料包埋。慢速切割机沿颊舌方向纵行片切，氧化铝砂纸抛光，清洁抛光面。
1.3试件观察：将试件置于体式显微镜下（Exlipes80i，Nikon，×100，日本）进行观察，并用CCD图像捕捉系统（DS-Flic，Nikon，日本）每个试件从颊边缘至舌边缘分别成像进行成像，最后用专业图像测量软件（AutoCAD2004，Autodesk Cooperation）测量基底冠与代型之间的垂直距离。每个样本拍摄14张图（颊边缘、颊轴面、颊尖、中央窝、舌尖、舌轴面、舌边缘）每张图像平均选取6个点进行测量，共测量84个点，取其平均值。将各组9个样本的平均值进行比较。
1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计软件，对数据进行统计学分析，2组样本均数比较采用重复测量的方差分析，P<0.05代表显著性差异。
2 结果
2组不同方法制作的钴铬合金基底冠与代型间隙平均值比较，差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
如何让烤瓷溶附金属全冠在复杂的口腔化学和生物环境中保持稳定的修复状态。其中修复体适合性是比较薄弱的环节，也是影响修复体成败的关键因素之一全冠适合性是修复体与牙预备体接触的密合程度或二者之间的间隙的大小，也指修复体粘固后粘固剂的厚度。它反映了修复体的精确程度和就位情况，是衡量修复体质量的重要指标[4]。一般以冠的边缘间隙和内间隙来表示。Holmes等[5]将适合性分为边缘缝隙、水平缝隙、垂直缝隙和完全缝隙。良好的边缘适合性受多种因素影响，包括牙体预备、制作工艺及粘结等因素。
传统的基底冠通常采用失蜡铸造法制作。即在石膏代型上制作铸造基底冠蜡型安插铸道后包埋铸造蜡型，放入失蜡箱中燒焙，形成铸造熔模。然后将熔模和金属放入高频铸造机内离心铸造，形成基底冠。在整个传统基底冠制作过程中，存在蜡型蠕变、包埋材料膨胀系数、金属冷却收缩以及操作者技术熟练程度等因素，使基底冠很难达到满意的适合性。SLM技术制作金属基底冠是通过非接触式3D扫描仪，将患者的石膏模型输入计算机。技师在利用CAD软件在计算机上设计义齿的形态，最后通过CAM控制完成。使其基底冠具有以下优点：①激光堆积，省却传统操作步骤和辅助材料，减少可能出现的误差；②全程采用数字化制作，有效避免人为操作失误和铸造产生的精髓收缩；③具有良好的精确性和高密合性；④运用范围广泛，适合精密修复领域。
目前，全冠适合性的研究方法多种如临床探查及肉眼观察法、印模技术法、显微镜直接测量法等[6]。本研究采用片切法，此方法与显微镜直接测量法比较，不仅可研究边缘间隙而且可研究内间隙。具有信息量大，定点稳定，不受检测部位的限制，能观察到修复体牙合面、轴面及边缘情况。根据文献报道[7]。测量点数应该在50个以上，才能相对可靠反应全冠适合性。本实验对每个样本选取84个点进行测量，以避免产生较大的抽样误差。
综上所述，两种方法制作的钴铬合金基底冠适合性均在临床上可接受范围。SLM钴铬合金基底冠适合性优于失蜡铸造钴铬合金基底冠。
[参考文献]
[1]马轩祥，我国瓷修复的问题与展望[J].中华口腔医学杂志，1999，9（5）：261-263.
[2]Cho LR，SongLY.Marginal accuracy and fracture strength of ceromer/fiber-reinforced composite crown，Effect of variation in preparation design[J].Comput Biolmed，2007，37，（5）：580-585.
[3]Holmes JR，Sulik WD，Holland GA，et al.Marginal fit of castable ceramic crowns. [J]J Prodthet Dent，1992，67（5）：591-599.
[4]刘玉红，何惠明，刘岚，等.三种烤瓷基底冠适合性的比较研究[J].中国美容医学，2008，17（5）：711-713.
[5]Takaichi A，Suyalatu，Nakamoto T，et al.Microstructures ang mechanical properties ofCO-29Cr-6MO alloy fabricated by seleciive laser melting process for sental application[J].J Mech Behav Biomed Matei，2013，21（5）：167-176.
[6]吴丹.全冠修复体适合性的研究方法[J].临床口腔医学杂志，2012，6（6）：376-377.
[7]Croten M，Axmann D，Probster L，et al.Determination of the minimum number of marginal gap measurements required for practical in uitro testiing[J].J Prosthet Drnt，2000，83（1）：40-49.
[收稿日期]2014-10-09 [修回日期]2014-11-25
编辑/何志斌