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【摘要】 目的：探讨急诊科在应用血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效，为该疗法的进一步推广应用提供理论依据。方法：选取2013年11月-2014年12月笔者所在医院急诊科收治的70例重度有机磷农药重度患者，随机将其分为对照组和观察组，每组35例。对照组行常规方案治疗，观察组行常规方案联合血液灌流治疗。对两组患者的昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间、治愈数、死亡数及临床治愈率进行记录，观察并比较两组患者上述指标之间的差异。结果：观察组患者昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均显著短于对照组（t=6.114、4.645、4.151、4.292，P=0.000、0.000、0.000、0.000）；观察组患者临床治愈率为91.43%，对照组患者临床治愈率为62.86%，观察组显著高于对照组（字2=8.100，P=0.004）。结论：急诊科在应用血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒时，其临床疗效显著优于单独行常规治疗，值得在一线临床工作中进行推广。
【关键词】 重度有机磷农药中毒； 常规治疗； 血液灌流； 临床疗效
中图分类号 R595.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0054-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.026
有机磷农药中毒是急诊科接诊的一类十分常见的急症之一，且患者死亡率一直居高不下，其中以急性重度有机磷农药中毒（acute severe organophosphate poisoning，ASOP）临床发病率最高，且死亡率最高[1]。随着医疗技术和医疗理念的不断发展，血液净化治疗亦日益成熟，并在临床中得到较为广泛的应用[2]。血液灌流（hemoperfusion，HP）的主要原理是采用吸附的方法清除血液中的有毒物质，然后连接血液透析（hemodialysis，HD）以进一步除去血液中的有毒小分子物质，纠正患者体内的电解质紊乱和酸碱平衡，从而增加抢救的成功率[3]。本研究旨在探讨急诊科在应用血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效，为该疗法的进一步推广应用提供理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月-2014年12月笔者所在医院急诊科收治的70例重度有机磷农药重度患者。随机将70例患者分为两组，对照组（常规方案治疗）和观察组（血液灌流治疗），每组35例。其中对照组中男15例，女20例，年龄19～77岁，平均（45.7±6.8）岁；就诊时间均在中毒6 h以内，平均（0.8±0.5）h。观察组中男14例，女21例，年龄20～76岁，平均（44.9±7.5）岁；就诊时间均在中毒6 h以内，平均（0.9±0.6）h。所有患者均为消化道摄入中毒物，其中中毒物主要包括敌敌畏、敌百虫、乐果及甲胺磷等常见农药。患者伴有明显的烟碱样和毒蕈样临床症状，且部分患者有不用程度的昏迷、抽搐、肺水肿、脑水肿、呼吸机麻痹、胆碱酯酶活力30%以下等情况出现。两组患者的性别、年龄、入院治疗时间、中毒情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准，并与所有患者的家属或监护人签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 该组在患者入院后均立即进行彻底洗胃和导泻治疗，其中患者导泻治疗成功的标准为在治疗的6 h以内患者有便泻情况出现。此外，在治疗时给予患者胆碱酯酶复能剂和长托宁配合治疗，在积极治疗患者出现的肺水肿、脑水肿、休克的同时，还应当纠正患者出现的酸碱失衡和电解质紊乱等，并且对应激性溃疡、感染等进行防治，以达到保护肝、心、肾等体内重要脏器功能正常。对出现呼吸困难患者，立即进行机械通气治疗，若患者在治疗4 d左右仍需要进行机械通气，则行经皮气管切开术以进行治疗[4-6]。
1.2.2 观察组 该组患者的在行常规治疗方案的同时，再行血液灌流术进行治疗。患者入院后，在患者身体条件允许的情况下，尽可能快的进行急诊床旁血液灌流[7]。在进行血液灌流时，将双腔中心导管置留于患者股静脉，锁骨下静脉或颈静脉中。在进行血液灌流治疗时，选用健帆HA230（珠海丽珠医用生物材料有限公司）血液灌流器，并使用肝素抗凝，进行2 h的静脉泵入，泵入时血流量维持在100～200 ml/min，且在治疗结束前0.5 h停止使用。在血液灌流结束后进行空气回血，以防止有毒物质再次被释放至患者体内。为防止有机磷中毒物二次吸收或再释放，在首次治疗后再依据患者病情发展，在首次治疗后24、48或72 h时进行二次血液灌流。
1.3 观察指标
此次研究过程中，对两组患者的昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间、治愈数、死亡数及临床治愈率进行记录观察。治愈率=治愈人数/总人数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况
本次研究发现，观察组患者昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗结果情况
研究发现，观察患者临床治愈率为91.43%，对照组患者临床治愈率为62.86%，观察组显著高于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
通常临床上抢救有机磷农药中毒的患者时经常使用的方法是：利用阿托品和胆碱酯酶复制剂来清除患者体内的有毒物质，然而阿托品对于毒蕈碱样症状有效果，对于烟碱样的症状并无疗效，因而不能清除体内的有机磷，仅仅起到指标的作用[8-10]。近年来的相关研究显示，使用血液灌注的方法在抢救重度有机磷农药中毒患者时，该疗法具有极佳的临床治疗效果[7]。目前血液灌流已经发展成为治疗重度有机磷农药中毒的主要方法之一，临床发现其可以迅速而有效的将患者血液中的有毒物质迅速清除，以达到治疗目的[11-13]。分析原因可能是血液灌流联合血液透析两者合用可以有效结合两种方法的治疗作用，使用血液灌注能够将血液中有害的物质吸附而除去，另外通过血液透析的方法能够除去血液中多余的水分和有害的小分子物质，从而改善患者的肺水肿和心衰等并发症状，对于有机磷中毒的患者来说是一种极为有效的抢救办法[14-15]。
本次研究发现，使用血液灌流治疗的患者昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均显著短于单行常规治疗，且临床治愈率亦显著升高。
综上所述，急诊科在应用血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒时，其临床疗效显著优于单独行常规治疗，值得在一线临床工作中进行推广。
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（收稿日期：2015-07-09） （编辑：张爽）