【摘要】目的通过调查医学生对医患沟通课程的需求，了解相关课程对医学生职业沟通能力的影响，探讨培养医学生医患沟通能力的措施与时机。方法选择山西医科大学一年级新生、四年级及毕业班300名本科学生进行问卷调查，调查分析医学生在理论学习前后，对医患沟通能力培养重要性的认识。结果毕业班学生较一年级新生，对该课程重要性的认识、医患沟通的自信心均有显著性增高；四年级与毕业班学生相比，各项指标无明显差异。结论医患沟通能力的培养，是培养医学生临床工作能力的重要组成部分；在目前的医疗环境下，由于医患沟通问题导致的纠纷占了很大比例，增设相关课程，是提高医学生医患沟通能力的有效措施，但建议将课程设在第四学年，理论与实际相结合是医学教育的根本。
【关键词】医患沟通；医学生；职业沟通能力
世界医学教育联合会【福冈宣言】指出：所有医生必须学会交流和人际交往的技能。缺少共鸣应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。医生要懂些交流学，交流是一种生产力[1]。加强医患沟通是医学临床工作的重要组成部分，目前国内由于医疗纠纷导致的纠纷占了很大的比例，各医学院校已充分意识到加强医学生医患沟通教育，培养沟通能力的必要性，纷纷开设相关课程。为了解医患沟通教育的现状及医学生对理论学习的需求，提高相关课程的教学质量，课题组设计了《医患沟通学》课程教学调查表并于2013年1月开展调查。
1资料与方法
1.1研究对象选择山西医科大学临床医学专业五年制学生，其中：一年级新生、四年级及毕业班学生，每个年级随机选取100名学生，共300名本科学生参加问卷调查。共发放300份问卷，回收有效问卷297份，有效回收率99%。297名医学生年龄18-24岁（平均23.1岁），其中男生104名，女生193名。
2结果
2.2各年级授课前后的效果分析本研究中四年级与新生相比仅对沟通能力的自信心有显著性加强（P<0.01）。毕业班与新生相比对医患沟通课程的认同、兴趣及自信心均有增加，特别是对沟通能力的自信心具有显著性增强（P<0.01）。而毕业班与四年级相比以上各项指标均无显著性差异（P>0.05）。说明沟通课程及临床实践均可能对医学生学习医患沟通学的意识、兴趣及对自己的自信心产生影响。
3讨论
3.1医学生医患沟通教育及现状近年来随着医学模式全方位融入到临床工作，患者对医患沟通提出了更高的要求。研究显示。医疗信息交流方式比治疗本身更能影响患者的评价[2]。2005年2月6日，卫生部首次公布了对一批国家级大型医院医疗服务、费用状况和综合管理情况的调查结果。认为导致医患纠纷的主要原因中：医患沟通不足占50.56%。医患沟通问题几乎涉及当今医患关系领域的所有问题[3]。因此，医务人员的沟通能力在欧美等发达国家已作为医生必备的基本技能之一，将其纳入住院医生培训和考核体系[4-5]。目前我国医患关系在大体和谐的前提下，存在局部不和谐状态[6]。如果能从微观层面改善医患关系，有助于增强医患之间的信任，减少不和谐因素。
现阶段，国内医学高校的总体情况是重专业知识教育，轻人文素质及实践能力的培养，对医学生沟通能力的培训重视不够。将医患沟通学列为医学教育的必修课是当务之急。在临床教育阶段，学好医患沟通学这门课程，必须有合乎医学教育规律的教学计划和安排。
3.2医学生对医患沟通课程重要性的认识这次调查选择的学生，除新生外，均有1年以上临床工作的经历，亲身体验与患者交流的过程，非常有利于对医患沟通这个问题的全面认识。调查结果显示，毕业班对医患沟通课程的需求及兴趣明显高于新生；而四年级学生只是见习，与患者沟通的机会少，与新生相比没有统计学差异。
3.3医患沟通课程的教学方式目前医患沟通课程中，主要的教学模式是教师授课，学生听课，缺乏学生主动学习的环节；尽管如此，绝大部分学生经过学习后，对课程的必要性的认识均有较大提高。建议除在医学系统知识学习中加入医患沟通学的理论学习，还应在临床实际工作中，结合具体病例进行学习，加强学生实际工作的能力。医患沟通不是书本知识，而是基于扎实的医学知识基础上的人与人之间的交流技能[7]。
3.4医患沟通课程的授课时机医患关系是以医疗职业为基础、以道德为核心、以法律为准绳所建立的最基本的人际关系。医学生只有在掌握一定的医学知识，并参与临床工作后才能正确认识医患关系，并以积极的心态参加临床诊疗工作。所以，建议在第四年学生完成主要临床课程的学习及接触临床工作后再进行医患沟通课程的学习，在与患者的实际沟通中，对医学生进行指导，以期提高学生的真正的工作能力。
3.5教学效果的评定Monahan[8]等分别对医学院校一至五年级的学生进行研究发现，四、五年级对医患沟通课程的兴趣及效果均明显高于一、二、三年级学生。医患沟通课程是一门融医学伦理学、医学法律、社会语言学与临床医学等学科知识为一体的临床实践性课程，必须加强人文社会科学与医学专业知识的衔接与渗透。研究说明开设医患沟通课程很有必要，但医学是一门强调实践的科学，一定要结合实际工作，才能取得期望的结果。
本研究显示在进行医患沟通课程学习后，无论是四年级还是毕业班，学生们的自信心有所提高，与新生相比有显著性。
3.6学生医患沟通能力的评价目前绝大部分学者[9]认为，自我评价的方法是一种有效、合理的研究方法；由于它简单易行受到大家的欢迎，但也要认识到它有一定的片面性[10]，应结合其他方式科学评价，以期得出较真实的结果。
本研究主要通过对医学生调查问卷的方式，通过学生自我评价，来了解医患沟通课程对医学生医患沟通能力的培养，是培养医学生临床工作能力的重要组成部分；在目前的医疗环境下，增设相关课程，是提高医学生医患沟通能力的有效措施[11]，但建议将课程设在第四学年，理论与实际相结合是医学教育的根本。但除自我评价外，还应结合教师评价及自我反思，探索适合学生的教育方法，使医学生的沟通能力有真正的提高，以顺利完成医学生向医生的转变。
参考文献
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