【摘要】 目的：对胸外科的传统带教方法与“一对一”模式的带教进行分析。方法：选取2015年1-12月在笔者所在医院胸外科进行临床实习的护理实习生80名，随机分为对照组和试验组，每组40名，对照组为传统带教方法，试验组采用“一对一”模式的临床带教方法，实习时间均为6周。在实习前后分别进行理论考核、护理操作考核和临床思维能力评定，实习结束后进行就业情况跟踪调查，结果：实习结束后，试验组护理实习生理论考核、护理操作考核成绩及临床思维能力均优于对照组，就业率及工作满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：将“一对一”模式带教应用于胸外科临床实习带教中，有利于提高护理实习生的理论知识和操作技能，增强护理实习生的临床思维能力，提高就业率及工作满意度。
【关键词】 “一对一”模式； 胸外科； 临床教学
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0144-02
临床实习是医学教育的一个重要阶段，是医学理论与实践操作相结合的连接点[1]。临床实习效果直接影响护理实习生的理论与实践结合的能力及以后的就业及工作能力，因此，做好实习带教工作是实现预期教学计划的关键。传统的临床教学方法，即老师按照学校的教学目标及教学计划完成教学任务，学习效果参差不齐，笔者所在科采用“一对一”模式的临床带教方法，学习效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1-12月在笔者所在医院胸外科实习的80名护理实习生作为研究对象，均为女性，其中本科生18名，大专生46名，中专生16名，用随机数字表法随机分为对照组和试验组各40名，对照组平均年龄（20.78±1.76）岁，试验组平均年龄（20.65±1.79）岁，实习时间均为6周。带教老师均具有护师及以上职称、本科学历、5年以上工作经验和三年以上带教经验。两组护理实习生的年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规带教的教学方法，护理实习生入科后，教学组长或护士长介绍科室环境、科室制度及注意事项，然后分配给各临床带教小组成员，带教小组成员与护理实习生按教学目标共同制定学习计划并实施。
1.2.2 试验组 采用“一对一”模式的带教方法，在常规带教的基础上，实行带教老师与护理实习生之间“一对一”模式的全方位带教，师生班次相同[2]。具体实施方法如下。
1.2.2.1 带教老师的选拔 带教老师的素质直接影响实习效果，是临床实习质理提高的关键[3]，一个合格的带教老师，除具备爱岗敬业的精神，还需具备丰富的理论知识和熟练的操作技能以及良好的应急反应能力[4]，笔者所在科选用具有高度的责任心和事业心、具有丰富的理论知识和娴熟的操作能力、医患沟能能力强的护士，具有护师以上职称、5年以上工作经验及本科以上学历老师为“一对一”模式临床带教老师。
1.2.2.2 制定合理的带教计划 （1）实习初期，主要以适应为主，要求实习生熟悉胸外科班次的编排、各班的工作职责、工作流程，在带教老师严格指导下，进行简单基础护理及治疗工作，强化基础护理操作的规范性及无菌观念[5]。（2）实习中期，以熟悉为主，在强化基础护理操作的基础上，重点提高胸外科专科知识和技术水平操作，包括了解胸外科常见病的种类，疾病的诊断、病因、临床表现、患者术前常规护理、术后病情观察、管道护理、健康指导等，掌握胸外科专科患者的护理要点、专科病历书写规范，培养胸外科专科知识的健康宣教及与患者和家属的沟通协调能力[6]。（3）实习后期，以巩固和提高为主，在掌握原有知识的基础上，注重综合能力的培养，了解胸外科常用仪器的性能、用途和操作，如简易呼吸器、心电监护仪、微泵的使用，带教老师对护理实习生的全面考核，对照实习计划及目标检验实习的达标情况，考察护理实习生的独立工作能力。
1.2.2.3 带教方法 （1）言传身教。“师者，所以传道、授业、解惑也”，带教老师的言行举止都在潜移默化影响学生的工作及学习态度，因此，带教老师必须有高度的责任心，工作态度认真，熟练掌握理论知识及操作技能，严格尊守护理操作规程，以身作则，严格要求学生，认真带教，做到放手不放眼；培养学生的沟通能力，引导学生换位思考，真诚对待患者，尊重患者权利；理论与实践相结合，老师不但要教给学生正规的操作方法，还要让学生熟悉操作规程、操作要點及注意事项，把基础理论与临床实践相结合，有针对性的进行指导。（2）采用灵活的临床带教模式，例如护理查房、科室的业务学习、床边交接班、参与医生查房、进行操作示范讲解等，将临床路径模式灵活运用于“一对一”的护理带教模式中[7]，培养实习生的动手能力、观察发现及解决问题的能力，带教老师不定期对实习生进行操作的理论考核，发现不足，及时更正，并分析、总结，以巩固实习知识。（3）带教的双向评价，即带教过程中，除了带教老师对学生的评价，学生也应对带教老师进行评价。老师从学生思想素质、接受能力、理论与临床结合的能力、独立操作的能力等方面评价学生。学生从老师的带教能力、业务水平、工作态度等方面进行评价[8]。通过双向评价，一方面，可以了解学生学习接受能力，围绕教学目标，根据存在问题及时调整带教计划，另一方面，通过学生对老师的评价，也可以了解带教老师带教能力，教学进度，找出存在问题，不断提高和完善带教方案，从而保证带教质量[8]。
1.3 评价方法
1.3.1 理论及操作考核评价 两组学生在入科时及出科前1周进行理论及操作考核，考核项目相同，理论考核为胸外科专科护理知识，操作考核为吸痰护理及胸腔闭式引流的护理。
1.3.2 问卷调查 实习结束1个月后，对两组学生发放调查问卷，调查实习结束后就业率及对工作的满意度，发放问卷80份，回收80份，有效问卷80份，回收率100%。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0软件统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生在胸外科实习初期及出科前理论及操作考试比较
通过观察比较两组学生考试成绩，入科初期考试成绩两组比较差异无统计学意义（P>0.05），出科前考试成绩两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组学生就业率、对工作的满意度比较
试验组就业率及对工作满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床实习是医学生夯实医学理论知识，培养临床思维，掌握临床基本操作技能，最终顺利完成学业的重要阶段。实施“一对一”模式的带教，带教老师可以根据学生的特点制定个性化的带教方案，并随时根据学生的学习情况及时调整教学方法及内容，及时评价教学质量[9]，实施“一对一”模式的带教，还能增进学生与带教老师之间的情感交流，学生更快进入角色，增进学习的兴趣及自信心，实施“一对一”模式的带教，满足了学生临床学习的需要，体现了教与学的最佳效果[10]，有利于提高护理实习生的理论知识和操作技能，增强护理实习生的临床思维能力，还能进一步提高学生的就业率，提高工作满意度。
参考文献
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（收稿日期：2016-09-14）