【摘要】目的：探讨临床专业医学生的口腔医学理论课的教学方法。方法：选取2012级三年制临床专业大专班学生（31人），在其口腔医学课中采取传统教学法与PBL教学法相结合的讲授方法，与只采取了传统教学法的2011级三年制临床专业大专班对照，比较两组学生口腔医学课结业考试成绩。结果：2012级学生的选择题成绩和口腔医学总分明显高于2011级学生。P<0.05。结论：PBL教学法与传统教学法结合的教学效果明显好于单纯使用传统教学法，特别有助于提高学生解决临床实际问题的能力。
【关键词】PBL教学 口腔医学 医学教育
【中图分类号】G424 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）19-0227-02
PBL是problem-based learning的简称，指基于问题的教学方法，在1969年由美国医学教育改革先驱Barrows教授首先提出，后被广泛用于医学临床教育[1]。PBL以小组讨论的形式，由教师引导以学生为主体，围绕问题综合编制课程，倡导学生通过自学、研究、讨论解决问题，增强学生的参与性，培养学生自主学习能力的新型教学方法。这一新型的教学模式自引进以来，已得到我国医学教育界的广泛肯定[2-4]。
我科自2009年开始承担燕京医学院三年制临床大专班的口腔医学教学任务。经过几年的摸索，我们发现临床专业学生对于口腔医学这门课重视不够，加上学时数少，学生会有掌握不牢、考完就忘，在临床中出现口腔科问题时，不会应用所学知识解决等问题。在2012级学生的教学中，我科首次针对大纲重点掌握的几种口腔疾病，采用PBL教学法与传统教学方法相结合的授课方法讲授。经考试结果和临床实习反馈，这种教学法实用、有效。
1.实验对象
我科选取2012级三年制临床专业大专班学生（31人），在其口腔医学课中采取PBL教学法与传统教学法相结合的讲授方法。选取2011级三年制临床专业大专班学生（32人）作为对照组，采取传统多媒体教学方法。在这两年的教学中，授课教师相同，大纲无修改。将两组学生口腔医学考试成绩进行比较，比较两种教学方法的差异。因首医三年制临床专业口腔医学大纲的要求：口腔医学为必修考查科目，与眼科学、耳鼻咽喉科学一起考试，全卷满分100分，口腔医学部分占34分。题型为选择题（20分）、名词解释题（4分）、简答题（10分）三种类型。两次考试题目相同。本研究分别比较两组学生各题型分数差异、口腔医学部分总分差异。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，P=0.05。
2.PBL教学法的实施
我科在深入研究大纲的基础上，结合临床实际，选取五个口腔科常见病、多发病为PBL教学模块，分别为：急性牙髓炎、急性根尖周炎、颌面部外伤、慢性牙周炎、智齿冠周炎。每个模块75分钟，其中理论课25分钟、见习课50分钟。为保证PBL教学的顺利进行，教研室组织教师多次研究确定讨论范围，制定讨论题目，问题侧重于疾病特征、诊断、鉴别诊断。在讨论前将讨论题目提前发给各小组，每小组成员7-8名，包括组长1人、记录1人。讨论中特别注意引导学生结合临床，利用已经学习过的专业知识，解决实际问题。
主题一：急性牙髓炎。问题：病因？感染来源？疼痛特点？检查方法？与深龋、头痛的鉴别？紧急处理原则、方法？
主题二：急性根尖周炎。问题：病因？类型？各型临床特点？与牙髓炎的鉴别？治疗原则？
主题三：颌面部外伤。问题：颌面部组织特点？颌面部外伤检查顺序？外伤急救处理：窒息？出血？
主题四：慢性牙周炎。问题：病因？牙周检查方法？临床表现？诊断要点？治疗原则？口腔卫生宣教？
主题五：智齿冠周炎。问题：病因？临床表现？感染扩散途径？急性期处理？
3.结果
2011级、2012级学生口腔部分得分比较（mean±SD）
根据统计学分析，两组学生在选择题部分、口腔总分得分差异有统计学意义，在名词解释题、简答题部分差异无统计学意义。
4.讨论
1）PBL的教学体会
按以前的教学任务安排，口腔医学见习计划为2次，每次3学时。一次安排口腔常用检查方法，一次安排口腔常见病的诊断。第一次见习课内容不充实，学生学习完大纲要求的内容后空余时间较多。第二次见习课安排在全部理论课学习完以后，根据当天的门诊病人决定，随机性大。
经过几学年的带教经验，我科教研室对见习课时间、内容做了调整，利用见习课进行PBL教学尝试。根据大纲要求，口腔医学这门课对三年制临床大专班是考查课，课时安排少，理论课只有15学时，课上教师得不到及时的反馈，不到考试无法了解学生的掌握程度。此时见习课就成为最好的补充。
学生对这种学习方式感觉比较新鲜，刚开始进入学习时多数学生不敢开口，对于课前给的学习资料准备不充分。但在教师的引导下大部分学生能参与到课堂教学中，能运用前面学到的临床专业课知识试着分析口腔疾病。PBL教学相对于传统教学法更多的调动了学生的课堂积极性，加深了学生对这五种疾病的认识。
2）结果分析
两组分数在选择题中的差异有意义，因为选择题中病案分析占比例较多。两组分数在名词解释和简答的差异无统计学意义，因为这两个题型答案固定，为条文类，学生按条回答按条给分，发挥余地小，所以分数无明显差异。
3）缺点不足
本次教学尝试我们从中发现了一些缺点，有待以后改进：①问题限定范围窄，扩展空间少。为了能更好的控制教学过程，PBL的教学问题设定得非常具体，答案也较固定，学生讨论的余地少、发挥的空间少。②基础课程缺失。由于三年制大专学生没有安排医学文献检索课程，学生不会使用专业医学网站，查到的资料来源多为图书馆和社会网站，雷同的较多、内容深入的少。③评价方式单一。传統的考试适合传统的讲授方式，对于PBL教学法应设立更丰富的考核方法。我科也在编写合适的主观问卷，希望能得到真实的反馈。④教师的培训。在开展PBL教学前，我科教师都经过了医院组织的PBL教学培训。但从思想上改变“教师讲学生听”的传统教学思维，需要一个过程，特别需要活跃的青年教师加入。另外，配合PBL教学应该有相应的大纲，这样更加有利于教师以PBL思维做课前准备。
4）教学方法的改进建议
口腔医学课程对于临床专业学生来说是必修课，但在学生们刚开始接触临床课这一年中，这类的课程有十几门，怎样才能让学生留下深刻的印象呢？在以后的工作中，能及時发现口腔科的问题、能快速做出诊断、知道基本治疗原则是我们对三年制临床专业学生的要求。虽然大纲重点突出、内容明确，但对于临床专业学生在口腔科学学习方面更应侧重临床应用，学生在工作中准确、快速的诊断非常重要。过多的条文样知识不能提供直观的认识，而和临床结合密切的案例分析题更贴合实际应用。
基于授课的教学法（Lecture-based Learning，LBL）是以传统的教师讲授为主的教学方法，学生处于被动接受的地位，不利于培养学生分析问题、解决问题的能力。但传统教学方法对学生系统地掌握基础理论知识有一定的优势。PBL教学法一引入我国就受到广大师生的喜爱，在各学科实施中都取得了不错的成绩。但很多人忽视了PBL教学法在国外能得到良好的推广，很大程度上得益于国外的教育体制。国外医学生一般都是先在理工科大学学习四年后再进入医学院校学习的。他们有较强的自学能力和文献检索能力。这是PBL教学法实行的重要基础。
受现有的教学条件限制，在我国高校中不可能大范围实行PBL教学法。但如果选取合适的章节、病例，在传统的教学过程中穿插PBL教学法，既能提高学生的学习兴趣，又能加强重要知识点的学习。这种嵌合在LBL教学法中的小PBL教学更简单、易操作，是现有师资条件下的一种良好的补充。
参考文献：
[1]Schmidt HG.Problem-based learning， an introduction[M].Instructional science， 1995 ，22∶247-250 .
[2]冯东举，王迎伟，刘英霞等.PBL教学法在七年制医学微生物学授课中的应用与体会[J].中国高等医学教育，2007，（12）：9-10，44.
[3]温秀杰，张莉，邓蔓菁等.PBL教学法在医疗系本科生口腔临床实习中的应用[J].中国高等医学教育，2007，（12）：3-4.
[4]边专，樊明文，台保军等.PBL教学在口腔医学教育中的应用[J].口腔医学研究，2006，22（4）：448-450.