[摘要] 目的 探讨超声刀在乳腺癌手术教学中的应用效果，为临床教学提供理論依据。方法 将2016年3月—2017年3月在该院肿瘤科实习的24名实习生，随机分为对照组和观察组，每组12名，对照组进行传统的临床教学模式，观察组在传统教学模式的基础上采用超声刀教学法，比较两组实习生的学习效果。结果 观察实习生的理论知识和手术操作能力的考核结果明显好于对照组，观察组中100%的实习生支持超声刀教学法高于对照组（75%），两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声刀教学法在肿瘤科临床实践教学中的应用，不仅可以提高实习生的学习兴趣，增强实习生的理论专业知识和乳腺癌手术操作能力，还可以增强实习生的服务意识，并提高教学效果，减轻患者痛苦，值得在临床教学中推广应用。
[关键词] 超声刀；肿瘤科；乳腺癌手术教学；应用探讨；实习生
[中图分类号] R655.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）11（b）-0045-02
乳腺癌是发生在人乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，患者多为女性，是目前威胁女性身心健康的常见肿瘤之一。乳腺癌患者会出现乳房肿块、胸痛、水肿、泌乳障碍、乳头内陷、乳头破碎，乳头溢液等症状，根据病情不同可分为隐性乳腺癌、男性乳腺癌、炎性乳腺癌、妊娠期和哺乳期乳腺癌[1-2]。目前，手术治疗是乳腺癌治疗的方法之一，超声刀是一种新型的手术技术，在临床上已经广泛应用。该文选取2016年3月—2017年3月在该院肿瘤科实习的24名实习生为研究对象，研究超声刀教学法在乳腺癌手术临床实践教学中的应用，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院肿瘤科实习的24名实习生为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组12名。对照组实习生中，男5例，女7例，年龄19～23岁，平均（21.0±2.05）岁，其中大专生4名，本科生5名，理论知识考核成绩平均分为80.7分，手术操作考核成绩平均分为75.1分；观察组实习生中男4名，女8名，年龄20～25岁，平均（22.5±1.15）岁，其中大专生5名，本科生7名，理论知识考核成绩平均分为81.3分，手术操作考核成绩平均分为73.8分。两组实习生在性别、年龄、学历、理论知识及手术操作能力等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组的12名实习生进行传统教学模式，主要施行带教老师负责制进行乳腺癌手术教学，以带教老师讲授和演示为主，教学内容按照乳腺外科的教学大纲完成，将乳腺外科的理论知识和手术操作技能等传授给实习生；科室定期安排教学活动，检查教师的教学计划，及时给予反馈；带教老师根据反馈及时更改教学方法。
1.2.2 试验组 试验组实习生在对照组的基础上，加以超声刀教学法，具体方法如下。
①选取典型案例。根据肿瘤科制定的实习大纲和乳腺外科的教学大纲为基础，课前让学生对理论知识进行预习，课上选取符合乳腺癌教学的典型案例进行理论知识的巩固，由教师对相关病例进行归纳总结，使学生掌握分析病例的能力。
②手术操作教学。理论课讲授完成后，由带教老师讲解超声刀的操作流程及注意事项，告知学生如何选取超声刀的尺寸，病灶皮肤的剪短方式，乳房的切割方式，以及乳房内手术操作方法等；选取和肿瘤材质相似的材料让实习生进行练习，使学生掌握手术操作规范；最后由实习生对遇到的问题及操作情况进行结束，首先由实习生进行自我总结，再由带教老师进行答疑、总结和点评；在临床上观看乳腺癌超声刀手术的治疗方法，由带教老师进行讲解注意事项等。
实习结束后，对24名实习生进行理论知识和手术操作进行考核，考核内容由肿瘤科高资历的教师进行编写，考试之前带教老师不对学生进行单独辅导，不为学生划重点，考试采取闭卷考试，监考教师监场一律严格，不允许学生作弊，判卷统一按照评卷标准进行。
1.3 评价方法
实习结束后，对两组实习生进行理论专业知识和手术操作进行考核，采用百分制；采用自行设计调查问卷对教学方法的教学效果进行调查，包括学习积极性、知识重点难点的掌握、手术操作能力提升、理论结合实际等等方面的调查[3-4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对研究结果进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生考核成绩比较
经过不同教学方法，观察组实习生对理论知识、手术操作的掌握程度好于对照组。两组结果差异有统计学意义。具体结果见表1。
2.2 问卷调查结果
经过典型案例教学后，观察组中100%的实习生支持超声刀教学法，认为可以让他们提高理论知识的记忆、提高了手术操作能力、掌握了重点难点及调动了学习积极性等，对照组对传统模式教学法的支持率为75%。经比较，两组结果差异有统计学意义，具体结果见表2。
3 讨论
乳腺癌是威胁女性身心健康的肿瘤之一，是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，严重影响患者的健康和生命安全[5-6]。乳腺虽不是维持人们生命的组织器官，但是乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞间连接非常松散，极易脱落。乳腺癌细胞脱落后，游离的癌细胞则会随血液散播全身，癌细胞则进行了转移，危及患者的生命[7-8]。
目前，临床上乳腺癌的病因尚不清楚，但是乳腺癌的发病存在一定的规律。乳腺癌患者会出现乳房肿块、胸痛、水肿、泌乳障碍、乳头内陷、乳头破碎。乳头溢液等症状，根据病情不同可分为：①隐性乳腺癌，临床上触碰不到肿块，只有乳腺切除后病理检查方可查到，以腋淋巴结转移为首发症状，此种癌症一旦确诊，如果没有锁骨和远处转移，则应立刻进行手术治疗。②男性乳腺癌，男性乳腺癌发病较少，约为1%，主要为乳晕下无痛性肿块，有些患者表现为乳头内陷、肿块边界不清、结痂等。③炎性乳腺癌，较为少见，常表现为弥漫性变硬变大、皮肤红肿、水肿明显等，该疾病的诊断要点有局部有红肿热痛，但是无发冷、发热等炎症反应，体温及白细胞计数正常，皮肤成斑片水肿，同侧腋窝能触及到硬淋巴结等。④妊娠期和哺乳期乳腺癌，约占乳腺癌的1%～30%，由于妊娠期及哺乳期体内激素水平改变，使肿瘤的生长速度加快，恶性程度较高。乳腺癌早发现、早诊断、早治疗，是提高疗效的关键。
随着医学技术的不断发展，乳腺癌的治疗进入了综合治疗的时代，目前外科手术治疗在乳腺癌的诊断、分期和治疗中发挥着重要的作用。超声刀是利用超声原理像刀一样将人体内部组织进行切割，利用高能超声空化作用使得肿瘤组织细胞膜破裂。
该文研究超声刀在乳腺癌手术教学中的应用效果，结果观察实习生的理论知识和手术操作能力的考核结果明显好于对照组，观察组中100%的实习生支持超声刀教学法，不仅提高了学生对理论知识的记忆和手术操作技能、掌握了知识的重点难点和调动了学习积极性，对照组对传统模式教学法的支持率为75%，两组结果差异有统计学意义。此教学方法体现了“以人为本、以患者为中心”的服务理念，提高了学生对教学方法的满意度，值得在临床教学中应用推广。
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（收稿日期：2017-08-13）