刘 阳
（中国医科大学附属盛京医院小儿消化肾脏风湿免疫病房，辽宁 沈阳 110034）
中医儿科学是中医学中一门重要的学科，其以中医理论体系为指导，以中医诊疗技术为手段，涉及内容包括小儿生长发育、科学喂养、护理保健、生理疾病、各类疾病诊疗等，是中医儿科学知识体系、思维方法的完整反映，集中了儿科疾病的中医处理方法。与其他学科相比，该学科的研究及诊疗对象为儿童这一特殊群体，且涉及内容较多，知识面广，需要合理选择教学方法，充分利用现代先进的教学理念，满足临床教学及人才培养需求[1]。线上线下混合式教学是一种新型的教学模式，其理论基础为慕课（M00C），最早开始于美国犹他州州立大学，强调“从线上走到线下”，网络与现实教学结合，是“互联网+教育”的重要体现，也是信息时代的新型教育模式的拓展[2]。自2013 年开始，我国开始出现众多M00C 平台，包括“中国大学M00C”“学堂在线”等，充分体现了“共享优质教育、教学资源”的理念。而小规模限制性在线课程（SP0C）则是对M00C 的进一步完善和改良，一方面充分发挥了M00C 的优点，另一方面也弥补了传统课堂教学的不足[3]。近年来，基于M00C、SP0C 的线上线下混合式教学在医学理论及临床教学中逐渐得到应用，并取得了显著的成果。因此，本文将在中医儿科教学中应用线上线下混合式教学模式，并分析其实际效果，现报道如下。
1.1 一般资料选取2020 年3 月—2021 年9 月，在中国医科大学附属盛京医院中医儿科实习的100 名学生。所有学生均为中医儿科学学生，沟通理解能力正常，服从性良好。根据教学模式不同，将其分为2 组。观察组50 名，男32 名，女18 名；
年龄22～25 岁，平均年龄（23.67±0.42）岁；
专业知识评分78～98 分，平均（86.46±4.90）分。对照组50 名，男34 名，女16名；
年龄21～25 岁，平均年龄（23.55±0.38）岁；
专业知识评分76～97 分，平均（86.08±4.33）分。2 组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 教学方法对照组学生采取传统教学，按照教学大纲制定具体教学计划，结合临床案例及多媒体工具，进行知识点讲解，布置课后作业，定期考核。观察组学生采取线上线下混合式教学，具体方法：（1）组建专业教学小组：选择临床及带教经验丰富的带教老师，组成线上线下混合式教学团队，进行相关培训及学习，明确线上线下混合式教学的开展方法、优势及以往实践成果，结合中医儿科的特点及教学需求，制定教学计划。（2）建立微信群：开课前3 d，带教老师应将案例资料、需提前查阅资料发送至微信群，包括最新发展动态、相关科研成果。将学生分为小组，以小组的形式由学生自主学习。（3）教师教学：教学当日，由各小组汇报案例相关问题的学习成果，进行小组讨论，辨证分析案例，由教师引导学习发散思维，同时对教学内容进行总结，强调教学重点，为学生答疑解惑。（4）教学评价：及时了解学生对教学的反馈，并根据反馈结果，对教学方案进行调整，围绕教学内容，选择典型案例整理，并根据不同的案例提出问题，培养学生的辩证思维及临床思维。（5）发送自主学习任务：定期在微信群中发布自主学习任务，各小组自行选题，查找相关文献，制作PTT，在下次课堂上进行展示和汇报。（6）教学指导：主动与学生进行交流，了解其学习情况及存在的问题，并进行一对一的指导，增强学生的学习兴趣；
对表现良好的学生应进行表扬，对表现稍差的学生进行鼓励，帮助其解决学习困难，增强其学习信心。（7）情景模拟及角色扮演：由于中医儿科对象较为特殊，年龄较小，表达能力较差，且部分中医诊疗技术如针灸、推拿、中药等，患儿接受度较低，做好患儿及家属沟通非常重要。通过情景模拟、角色扮演等形式，进行多元化教学，活跃教学气氛，加深学生对知识点的理解记忆，同时使其更好地掌握儿童各类疾病诊疗、沟通技术。
1.3 观察指标及评价标准（1）评价2 组学生的理论及实践成绩，包括基础知识、查体及问诊、诊断及治疗、病历书写，各项均为百分制。（2）评价2 组学生的教学效果，应用自制教学效果评估量表，评价内容共6 个方面，包括专业知识掌握程度、主观能动性、表达及交流能力、自信心提升、学习效率、教学认可度，均为30 分，分值越高，提示教学效果越好。（3）对比2 组学生的自我评价认可度，包括人际关系能力、问题解决能力、自主学习能力、专业知识掌握度等方面，均为25 分，分值越高，提示学生对自我的认可度越高。
1.4 统计学方法数据应用SPSS 22.0 软件处理，计量资料使用（）表示，采取t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 教学效果观察组专业知识掌握程度、主观能动性、表达及交流能力、自信心提升、学习效率、教学认可度的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 2 组学生教学效果对比 （，分）
表1 2 组学生教学效果对比 （，分）
2.2 理论及实践成绩与对照组学生相比，观察组学生基础知识、查体及问诊、诊断及治疗、病历书写成绩更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 2 组学生理论及实践成绩对比 （，分）
表2 2 组学生理论及实践成绩对比 （，分）
2.3 学生自我评价认可度观察组学生人际关系能力、问题解决能力、自主学习能力、专业知识掌握度的自我评价均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。
表3 2 组学生自我评价认可度对比 （，分）
表3 2 组学生自我评价认可度对比 （，分）
中医儿科学在中医学中占据举足轻重的地位，在以往的中医儿科教学中，以教师为主导，采取纯讲授型的授课模式[4]。在这种教学模式下，教师能够控制教学进度，方便计划教学内容，且教学方式简单。但近年来，传统教学模式越来越受到质疑，已经无法满足临床教学需求。首先，传统教学方式课堂授课时间较少，师生之间缺乏互动，学生理解、记忆较为困难，课堂氛围沉闷，学生学习兴趣不高，缺乏正向的反馈及评价机制[5]。同时，中医学学生负担较重，学生疲于记忆知识点，学习过程较为被动，无法自主思考与探索，往往课堂上内容尚未吸收、消化，就要接受新知识点的灌输，导致教学效果不理想。此外，传统教学模式的重点在于理论知识的教学，对学生自主性、创造性、临床思维等综合能力重视程度不足，不符合现代医学的教学理念[6]。
线上线下混合教学是互联网与课堂教学的结合，可扩大课堂知识容量，增加师生、生生互动，对提高教学质量具有重要意义[7]。在线上线下混合教学模式下，学生能够在课前对学习内容进行预习，对案例进行自主分析和探索，并在课堂上能够通过小组讨论、情景模拟等方式学习知识点，学习效果及学习效率均有显著提升。在课前，教师需根据教学计划，选择合适的病例发布学习任务，要求学生以小组的形式，进行自主学习，分析并解答问题。同时，教师可制作电子课件、视频，上传至学习平台，由学生自行观看，可帮助学生理解、记忆、巩固相关知识点[8]。在课堂上，学生应反馈学习情况，进行小组讨论，由教师进行引导、总结，可充分利用课堂时间，营造良好的课堂氛围，调动学生学习的积极性。对于教学中的重点和难点，教师可着重讲授，并重点讲解各个知识点的因果效应，帮助学生逐步建立自己的知识体系，将理论与实践融会贯通。在线上教学中，学生能够合理安排时间，灵活完成学习任务，而在线下教学中，可解决线上存留问题，由教师答疑解惑，在该教学模式下，学生自觉性、主动性、探索性均有显著提高[9]。
以往有研究[10]显示，在中医儿科教学中开展线上线下混合式教学，教学效果明显提高，且学生自我评价也有所提升。也有研究[11]在康复医学教学中应用了线上线下混合式教学，结果显示学生课堂案例测试成绩明显提高，对课程兴趣程度、掌握程度、教学满意度也明显提高。在本次研究中，与对照组学生相比，观察组学生基础知识、查体及问诊、诊断及治疗、病历书写成绩更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；
观察组专业知识掌握程度、主观能动性、表达及交流能力、自信心提升、学习效率、教学认可度的教学效果评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；
观察组学生人际关系能力、问题解决能力、自主学习能力、专业知识掌握度的自我评价均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），也充分证实了线上线下混合式教学的开展价值。中医儿科学不仅是中医学理论、方法的教学，同时也需要学生掌握中医整体观点、辨证论治理念，需要学生具备一定的思维能力、创新能力、实践能力以及分析解决问题的能力。将中医儿科学与线上线下混合式教学相结合，可充分利用该教学模式的优势，同时体现中医儿科学课程特点，优化教学内容、教学方法、教学过程、教学目标，充分利用互联网优势及现有教学资源，提高教学质量及教学效率。
综上所述，与传统教学相比，线上线下混合式教学可提高中医儿科教学效果，且有助于学生综合能力的培养，学生自我评价认可度更高，是一种可行的教学模式。
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