摘 要：乡镇卫生院承担着基本医疗服务、基本公共卫生服务和乡村医生管理的职能，是农村三级医疗卫生网的枢纽，在农村卫生服务体系中发挥着重要的作用。一直以来，农村医疗卫生服务体系都比较薄弱。随着医疗卫生体制改革的深入，增加了对卫生领域的投入，尤其是对农村公共服务领域的投入已经成为共识。2009年出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出对卫生领域增加投入，主要投向农村地区。但是，如何对农村卫生服务机构进行投资，首先需要了解乡镇卫生院的经营状况及运行效率。
关键词：乡镇卫生院；经济；运行；效率
中图分类号：R197 文献标识码：A
引言
对于乡镇卫生院经济管理来说，增强经济管理制度建设，合理对经济管理进行革新，是当今乡镇卫生院发展的方向，并且对乡镇全面发展起着促进的作用。根据目前的情况，由于医疗市场的竞争不断加大，促使乡镇卫生院经济管理进行科学改革，由规模扩充转变向内涵建设，由数量攀升向转变为注重效益，不断提升乡镇卫生院核心竞争力。展望未来，乡镇卫生院卫生经济管理将朝着更加集约化、系统化的方向发展，这也是基层卫生院经济管理建设的一大趋向。
一、目前我国乡镇卫生院财务管理存在的主要问题
通过对乡镇卫生院财务管理现状进行调查研究，得出以下财务管理问题所占比重：缺乏健全的财务管理制度，在财务管理问题中所占比重为46%；缺乏健全的监控机制，在财务管理问题中所占比重为34%；财务管理人员专业素质有待提高，在财务管理问题中所占比重为12%；领导缺乏对财务管理的重视，在财务管理问题中所占比重为8%。
（1）财务人员总体素质较低
乡镇卫生院财务人员较少，多数为临时聘用的不具备会计专业技术资格，财务管理理论水平较低。一些配备初级以上会计专业技术资格人员的卫生院财务管理水平明显高于其他卫生院。个别卫生院财务不相容岗位未分离，财务主管人员既经管账务处理又办理资金支付。县级卫生计生部门没有对卫生院财务人员进行相关业务的培训。
（2）对乡镇卫生院的财务管理缺乏重视
当前，多数乡镇卫生院的主要领导，缺乏对财务管理的足够重视。乡镇卫生院的主要领导通常较为重视提高卫生院的经济效益以及抓好卫生院的医疗工作，但是相对忽视了财务管理的重要性。多数领导对财务管理的认识存在偏差，没有充分认识到财务管理的重要性，因此，卫生院的主要领导相对忽视财务科的工作，对财务管理漠不关心。在这种情况下，乡镇卫生院的财务管理相对混乱，容易引发各种财务管理问题，进而会对卫生院的经济运行产生不利的影响。
（3）会计基础工作不规范
一些乡镇卫生院财务人员对会计核算内容和一般程序不清晰。会计记录填制不规范，使用会计科目不准确，记账凭证摘要栏填写不明了。会计记录错误更正方法不会正确使用。个别卫生院有财务人员一人保管收付款项所需的全部印章，可能导致资金被贪污挪用的风险。不按规定保管会计资料，有的随意存放，会计凭证、账簿、报表丢失和毁损情况时有发生。有的卫生院对会计资料的装订不规范，会计档案多年不归档。会计电算化系统运行维护和安全措施不到位，造成财务信息泄露或毁损，系统无法正常运行。（对经济运行效率影响）
二、加强乡镇卫生院财务管理的措施与建议
（1）提高卫生院负责人财务管理意识水平
财务部门永远是一个单位的核心部门，财务管理工作的好坏影响着卫生院业务等整体工作的开展，所以卫生院负责人应高度重视财务工作，切实提高财务管理水平。县区卫生计生委应每年定期举办卫生院院长财经法律法规、财务管理知识培训班，使院长们掌握必要的财务风险管理、内部控制、八项规定、大额资产购置、费用支出等基本常识，增强自觉防御财务风险的意识，落实单位内部控制监管责任。县区卫生计生委要将财务管理工作纳入对卫生院年度综合考核范围，设置具体指标评价财务管理工作状况，并将其作为考评卫生院负责人年度履职情况的重要内容，督促其高度重视财务管理工作。
（2）提高财务管理人员的专业素质
乡镇卫生院要通过丰厚的薪资待遇，招聘专业的具备初级的会计专业技术资格的人员来担任卫生院的财务管理工作。对于乡镇卫生院现有的财务管理人员，要采取有效措施提高其专业素质，增强其财务管理工作的能力。乡镇卫生院要定期组织财务管理人员进行职业技能和业务素质培训，培训内容要包括财务管理知识与方法、财务管理理论、财务管理技能、计算机技术的应用等。通过加强对财务管理人员的培训，督促财务管理人员严格按照相关的规范要求，进行日常的财务管理。同时，要培养财务管理人员的职业道德修养，督促财务管理人员遵守职业道德，严格按照法律法规开展财务工作。
（3）落实财务制度，加强内部控制
乡镇卫生院应建立全面的财务管理和内部控制制度，包括资金活动、采购业务、固定资产、财务报告、全面预算、信息系统等，并抓好落实。要建立货币资金定期核查制度，定期和不定期抽查盘点库存现金，核对银行存款余额，抽查银行对账单、银行日记账及银行存款余额调节表，核对是否账实相符、账账相符。发现不符问题，及时解决。采购药品材料要制定合理计划，保证既不短缺又不库存积压，药品要实行省级统一网上采购，做好验收入库工作，发现违规药品要及时退货。对于大型修缮、大额固定资产购置等，要进行可行性研究分析，科学论证，限额以上的要采取立项评审。对于CT等大型医用设备的购置，要符合县域大型医用设备配置规划，充分论证成本效益，否则不能配置。要加强医用设备的日常维护和保养，提高使用年限。加强日常公用支出管理，做到程序合规，手续完备，符合八项规定等。
（4）建立健全监控机制
乡镇卫生院要建立健全监控机制，加强对财务管理工作的有效监督。审计部门要增强责任感，切实执行对财务管理的严格审计，并加强监督，及时发现并纠正乡镇卫生院财务管理中存在的各种问题。要定期公开乡镇卫生院的财务收支，鼓励卫生院广大职工对财务管理进行监督。另外，要严格执行财产清查，加强对卫生院的财务监督。上级卫计部门要加强对乡镇卫生院的监督，对其财务管理工作进行检查和责令整改。
（5）做好会计基础工作
基础不牢，地动山摇，做好会计基础工作十分重要。开展乡镇卫生院财务人员《会计基础工作规范》培训，使其全面掌握会计核算的具体内容、一般程序、会计科目和账簿设置、会计档案管理、會计记录书写、会计印章保管等基础知识，并能根据实际情况灵活应用。县区卫生计生委财务审计部门要开展对乡镇卫生院的月份内部审计，对审计发现的问题督促其及时整改。要将会计电算化系统与医疗业务信息系统有效整合，实现数据共享，保证会计信息的真实、准确。
结束语
综上所述，乡镇卫生院要发展首先要激活卫生院的运行机制，可效仿长汀县的“一归口、三下放”政策。一归口：将基层卫生的人事、经费、业务和干部任免归口县卫生计生局管理；三下放：将“人事权、经营权和分配权”下放到基层医疗卫生机构，使院长有充分的医院管理自主权，调动医务人员的工作积极性；其次，在提升乡镇卫生院的能力上可根据各乡镇的人文地理因地制宜发展“一乡一品”特色专科建设。卫生院可在保证基本医疗、基本公共卫生的前提下，发展特色专科建设，以此促进卫生院整体发展，带动、吸引患者就诊。
参考文献
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（作者单位：浚县城关镇中心卫生院）