吴小云
（甘肃省永靖县卫生健康局健康服务中心，甘肃永靖 731600）
高血压和糖尿病在我国临床中属于高发性疾病，病程延长且目前并没有治愈的方法。高血压合并糖尿病会对患者的肾脏等重要脏器造成不可逆的损伤，还容易引起脑血栓、肾病、高血脂、心绞痛、心肌炎、心肌梗死以及冠心病等并发症，预后较差，不仅对患者的生活质量和生存能力造成影响，而且长期的用药过程很容易导致患者产生负面情绪，从而降低患者的临床依从性。因此，在高血压合并糖尿病患者的临床治疗中，医护人员除了应用药物对患者的指标进行控制之外，还应该给予相应的健康管理来促进患者的康复进程。常规的健康指导缺乏个体差异性，比较笼统，所以无法满足患者的各项需求。为有效控制社区糖尿病合并高血压患者的病情、改善患者的生活质量、预防并发症的发生[1]，本研究特选取甘肃省永靖县卫生健康局健康服务中心的70例高血压合并糖尿病患者，对比常规的健康指导、慢性病管理模式两种措施对患者血压水平、生活习惯及安全性的影响，以此来探讨和分析两种措施的实际管理效果。
（一）一般资料
本研究选择甘肃省永靖县卫生健康局健康服务中心2019年09月至2021年09月之间的70例高血压合并糖尿病患者作为研究对象，采用分组对照法，即随机将这70例患者分为两组，并采用抽签的方式给予不同组别的患者不同的疾病管理措施，组别名称分别为对照组和观察组，每组均有患者35例。对照组的35例患者中，男性患者有20例，女性患者有15例，男女比例为4∶3；
年龄范围均在50岁至84岁之间，平均年龄为（67.73±5.42）岁；
病程均在2年至10年之间，平均病程为（5.94±2.03）年；
平均体质量指数为（25.63±4.72）。观察组的35例患者中，男性患者有21例，女性患者有14例，男女比例为3∶2；
年龄范围均在50岁至85岁之间，平均年龄为（68.08±5.60）岁；
病程均在2年至12年之间，平均病程为（6.11±2.15）年；
平均体质量指数为（26.42±4.83）。两组患者一般资料对比P＞0.05，无统计学意义。
纳入标准：1.70例患者的舒张压均在90mmHg以上，收缩压均在140mmHg以上；
2.70例患者的空腹血糖均在7mmol/L以上，餐后2h血糖均在9mmol/L以上；
3.70例患者及其家属均知晓本次研究内容并已签署知情同意书；
4.70例患者均有较好的精神状态；
5.70例患者均具有完成各项调查报告的能力。
排除标准：1.排除严重器质性疾病患者；
2.排除严重感染性疾病患者；
3.排除临床依从性较差患者；
4.排除一般资料不全患者；
5.排除不能接受随访患者；
6.排除存在精神方面疾病或沟通障碍患者；
7.排除中途失联患者。
（二）方法
常规护理是指患者在就诊时间里，医护人员对患者的用药指导和健康宣教。
慢性病管理模式：帮助患者建立疾病信息档案；
评估患者的病情并进行等级的划分，为患者制订具有针对性的管理计划；
可以利用讲座的方式对社区患者进行健康宣讲，在进行知识讲座时，邀请专科医生为患者答疑解惑，并建立社区健康咨询室；
给予患者专业的饮食指导和用药指导，详细告知患者服用药物的时间和剂量，并告知患者在服药期间可能会出现的不良反应[2-3]；
叮嘱患者健康的生活习惯有助于疾病的控制；
告知患者戒烟戒酒、健康饮食、适当运动的重要性；
指导患者掌握自我监测血压、血糖的方式；
给予患者基础性的心理干预；
为患者制订具有针对性的降压食谱和运动计划，帮助患者在控制药物的同时稳定血糖、控制血压[4-5]。
（三）观察指标
对两组患者进行一个月的随访，从患者服药、作息、饮食及运动方面的依从性对患者进行打分，每项为100分，分数越高，依从性就越高。
（四）统计学方法
（%）表示计数资料，用卡方检验。计量资料表示，用t检验，本次采用SPSS 21.0版本的软件对数据进行处理，两组对比P＜0.05，有统计学意义。
（一)比较两组患者的血压控制效果
在实施管理干预之前，两组患者的平均收缩压水平和平均舒张压水平组间相较P＞0.05；
在实施管理干预之后，两组患者的平均血压水平均有所降低，且观察组患者的指标更优，组间相较P＜0.05。见表1。
表1 两组患者降压效果对比（± s）
表1 两组患者降压效果对比（± s）
收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 35 148.33±8.54 140.65±7.63 98.54±5.15 90.17±6.34观察组 35 150.62±9.17 125.09±7.34 99.07±5.42 80.59±7.12 t—1.081 2 8.694 7 0.419 4 5.944 9 P—0.283 4 0.000 0 0.67 3 0.000 0组别 例数
（二）比较两组患者干预前后的血糖水平
在实施干预之前，两组患者的各项血糖水平指标组间相较P＞0.05；
在实施干预之后，两组患者的各项指标均有所改善，且观察组指标更优，组间相较P＜0.05。见表2。
表2 两组患者干预前后的血糖水平对比（± s）
表2 两组患者干预前后的血糖水平对比（± s）
餐后2h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）组别 例数糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组31 7.17±1.42 6.35±1.27观察组31 7.28±1.35 5.65±1.15 9.91±1.33 7.32±1.46 8.50±1.37 5.22±1.15 t—0.3126 2.1622 0.2883 2.3230 0.0564 3.6722 p—0.7557 0.0346 0.7741 0.0236 0.9552 0.0005 5.04±1.07 10.07±1.40 6.60±0.92 8.48±1.42
（三）比较两组患者的管理效果
应用慢性病管理模式的观察组患者的各项生活习惯评分更优，组间相较P＜0.05。见表3。
表3 两组患者生活习惯对比（n，%）
（四）比较两组患者的并发症发生情况
应用慢性病管理模式的观察组，患者发生不良结局的总发生率为11.43%，明显比应用常规健康指导的对照组患者的（34.29%）更低，组间相较P＜0.05。见表4。
表4 两组患者安全性比较（n。%）
常规的健康干预方式由于缺乏个性化，不能够尊重患者的个体差异，所以无法全面满足患者具体的临床需求。慢性病管理能根据患者不同的文化程度、性格特点、年龄等，给予患者更有效、更科学的管理措施，从而满足患者的需求，达到提高管理效果的目的。在进行慢性病管理干预措施时，医护人员要将患者的年龄、性别等基本信息进行电子档案管理系统的建立，同时还要录入患者高血压糖尿病的症状、病史以及日常的生活习惯和饮食习惯，然后根据患者的实际情况给予患者有针对性的健康管理。实际的慢性病管理模式要从各方面入手，包括与患者谈心、倾听患者的心理需求、减轻患者的心理负担、对患者进行有针对性的心理疏导。医护人员可以针对不同文化程度的患者给予个性化健康教育。医护人员可以通过音频、视频、图片、宣传手册以及举办讲座等方式来让患者掌握合理运动、健康饮食以及遵医嘱用药的重要性。生活方面，医护人员需要根据患者的体质和病情以及饮食爱好，帮助患者制订饮食规划，保证患者在营养均衡的前提下减少钠的摄入量。最后，医护人员要根据患者熬夜、吸烟、饮酒等不良生活习惯，给予患者有针对性的生活指导和运动指导。
本研究各项数据的比较结果显示，在实施管理干预之前，两组患者的平均收缩压水平和平均舒张压水平组间相较P＞0.05，说明两组患者入组前的血压水平并无显著差异，这为之后的比较提供了必要性的前提。在实施管理干预之后，两组患者的平均血压水平均有所降低，且观察组患者的指标更优，组间相较P＜0.05。此项研究证实，在高血压合并糖尿病患者的社区管理工作中，常规的健康指导和慢性病管理模式均具有控制患者血压的作用，但是相较而言，应用慢性病管理模式的效果更为显著，有效控制血压水平对于改善患者预后、避免并发症发生均有着积极的作用。在实施管理干预之前，两组患者的各项血糖水平指标组间相较P＞0.05，说明两组患者入组前的各项血糖水平指标并无显著差异，这为之后的比较提供了必要性的前提。在实施治疗之后，两组患者的各项指标均有所改善，且观察组的指标更优，组间相较P＜0.05。此项研究证实：在高血压合并糖尿病患者的社区管理工作中，常规的健康指导和慢性病管理模式均具有控制患者血糖水平的作用，但是相对于常规的健康指导而言，联合应用慢性病管理模式更能有效降低患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平和糖化血红蛋白指标，说明慢性病社区管理模式在改善患者各项指标方面具有更积极的作用。血糖指标的稳定对于患者肾脏功能具有积极的影响，也是避免和降低社区老年慢性病并发症的主要措施和必要前提。应用慢性病管理模式的观察组患者的各项生活习惯评分更优，组间相较P＜0.05。此项研究证实：在高血压合并糖尿病患者的社区管理工作中，相对于常规的健康指导而言，应用慢性病管理模式能更有效地帮助患者养成良好的生活习惯，能从服药、作息、饮食以及运动等方面培养患者良好的生活习惯，这对于慢性疾病的控制有着极大的帮助，管理效果极为显著。应用慢性病管理模式的观察组患者发生不良结局的总发生率为11.43%，明显比应用常规健康指导的对照组患者的（34.29%）更低，组间相较P＜0.05。此项研究证实：在高血压合并糖尿病患者的社区管理工作中，相对于常规的健康指导而言，应用慢性病管理模式更能改善患者的不良结局，患者更不易发生高血脂、心绞痛、心肌炎、心肌梗死及冠心病等疾病，这一定程度上保证了患者的安全性。
综上所述，在高血压合并糖尿病患者的社区管理工作中，相对于常规的健康指导而言，应用慢性病管理模式能有效控制患者的血压水平，帮助患者养成良好的生活习惯，保证患者的安全性，具有较高的临床应用价值和推广意义。
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