对肺结核病人实施健康管理服务，消除患者的痛苦，造福于社会，这是一种新模式。现就肺结核健康管理个案病例予以探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 女患者，66岁，农民，住桃源县农村某组。因咳嗽2月，加重伴咯痰半月，于2009年3月26日就诊。无烟酒嗜好。经X片、痰涂片、临床诊查等项目诊断为Ⅲ上/（—）初治涂阳，支气管炎并肺部感染。同日起按2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案实施免费抗痨治疗。并嘱辅助抗感染、止咳化痰、保肝肾等治疗，注意日常保健。经治1周后，咳嗽等症状减轻。患者虽能坚持服抗痨药，但是出现恶心、食欲下降等反应。在当地就医，好转。但是因药物反应，害怕传染给家人，怕受歧视和冷落，且年老患病，对疾病比较恐惧，怀疑疗效，对全程服药缺乏信心而减少说话，食欲下降，情绪低落，不愿增加子女负担而从事农业劳动。在5月22日查2月痰，仍然涂阳，X片示病灶无明显改变。于是修改抗痨化疗方案为3H3R3Z3E3/4H3R3，即延长1个月强化治疗期。开始实施健康管理服务。
1.2 健康风险评估 健康危险因素：厌食，对全程服药缺乏信心，忧虑与恐惧心理，年老多病。
健康风险：可导致治疗失败。
1.3 健康管理目标 治愈肺结核，促进健康行为的形成，使患者愉快地生活。
1.4 健康干预措施。
1.4.1确定目标人群 一级目标人群：患者及其子女等亲属。二级目标人群：乡疾控专干、乡村医生、邻居、亲友等。三级目标从群：地方领导、相关单位负责人与工作人员等。
1.4.2健康教育 向目标人群宣传结核病防治基本知识、预防保健与康复常识，推进膳食平衡，强调清淡饮食。接受适宜的阳光照射，经常晾晒衣被，注意生活环境的通风、采光，可以定期或不定期消毒。严格处理排泄物。不直接面向他人大声说话、咳嗽、咯痰或打喷嚏等。
1.4.3增加活动形式 多与邻居、亲友沟通，增加生活乐趣。适当参加轻体力劳动/有氧运动，锻炼身体。日常生活自理，早睡早起，逐步形成良好的生活习惯。
1.4.4心理疏导 对一级和二级目标人群宣传结核病可防、可控、可治、不可怕等基本知识，使其树立信心。同时，宣讲免费诊治政策，并讲明患者没有被社会遗忘，让患者保持良好的心理状态，积极接受综合治疗。
2 结果
定期和不定期电话督导/随访/复诊，进行健康教育和心理疏导，交换相关意见，患者树立起了战胜疾病的信心。每天能进行适当运动，补充营养，及时诊治合并症（其它疾病）和处理药品不良反应，与人沟通，心情舒畅，使症状基本消失，药品不良反应也明显减轻，食欲正常，二便尚可。6月24日查3月痰，涂阴，X片示病灶明显吸收好转，进入继续期治疗。8月26日X片示又有吸收好转。查5月、6月、7月痰，均涂阴。11月4日，精神状态正常，无明显症状，痰涂阴，X片示病灶吸收，认为已治愈，取消登记。此后随访2月，精神状态良好，食欲正常，二便大致正常，膳食结构基本合理，生活习惯较好，无明显不适。
3 讨论
在治疗结核病时，按规定实施免费抗痨药物联合化疗及相应药物对症支持治疗外，加强了健康管理工作，收效明显。患者自我保健能力明显提高，基本养成了良好的生活行为习惯，增加了心理满意感[1]。
健康管理能有效干预肺结核治疗，提高生命质量[2]。
参考文献：
[1] 陈君石，黄建始，马丽，等.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007.95-109。
[2] 焦丹，刘轩.连续健康教育对肺结核患者心理健康的影响[J].中国防痨杂志，2008，30（6）：562-563。